胡建红（杭州市西湖区第二人民医院）
【摘要】目的：探讨剖宫产与自然分娩对孕妇分娩后出血量的影响，分析发生原因。方法：随机选取360例在2013年1月至2015年1月期间入住我院生产的孕妇为研究对象，根据分娩方式不同将他们分为剖宫产组和自然分娩组，剖宫产组160 例，自然分娩组200 例。观察两组孕妇分娩后的出血情况，对比出血原因。结果：剖宫产组发生产后出血的比率要明显高于自然分娩组，出血量及出血造成的休克率也明显高于自然分娩组。
在造成产后出血的原因中，剖宫产组在由宫缩乏力和血窦开放伴随血管损伤造成的产后出血例数明显多于自然分娩组。P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：剖宫产比自然分娩更容易发生产妇产后出血的情况，且出血量也比自然分娩高。因此在临床上要严格限定剖宫产的手术指征，鼓励孕妇选择自然分娩的方式，以降低产后出血发生。
【关键词】自然分娩;剖宫产;出血量【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0128-01
孕妇在胎儿娩出24小时内出血量超过500ml，称为产后出血[1]。是分娩期常见的严重并发症，也是导致产妇死亡的主要原因。我院对2013年1月至2015年1月期间入住的360例孕妇按分娩方式不同进行对比观察分析，探讨不同分娩方式对孕妇分娩后出血量的影响。现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013 年1 月至2015 年1 月期间入住我院的360 例孕妇为研究对象，根据分娩方式不同将他们分为剖宫产组和自然分娩组，剖宫产组160例，自然分娩组200例。剖宫产组中年龄分布23~42岁，平均29.3±1.9岁；初产妇46例，经产妇14 例；孕周31~41 周，平均孕周37.8±2.1 周。自然分娩组孕妇年龄分布24~41岁，平均28.7±2.1 岁；初产妇43例，经产妇17例；孕周32~41周，平均孕周38.2±2.2周。两组患者在年龄、产次、孕周等一般资料的比较上均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。两组患者产检正常，均没有产科合并症。剖宫产组新生儿体重2.65~4.2kg，巨大儿占比13.75%，自然分娩组新生儿体重2.5~4.3kg，巨大儿占比15.5%，两组资料无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法记录两组患者产后的出血情况并进行对比，分析两组患者产后出血的原因。统计出血量多少的具体方法如下：（1）自然分娩组：待羊水排净后，迅速在产妇臀下垫上一无菌纸垫，纸垫上放置一个可以贮存阴道出血的弯盘，通过弯盘内的玻璃计量杯得出弯盘内血量，再通过面积法算出纸垫上吸附的血量，两者相加即为自然分娩产妇的总出血量。
（2）剖宫产组：术前术后分别称敷料重量。手术中吸尽羊水后记录羊水量，完成剖宫产手术后计算出血量。吸出液体量+敷料增加重量—羊水量为出血量。
此外，待手术完成将产妇送至病房后的24小时内，计算出血量的方法与自然分娩组相同。采用称重法。
1.3 诊断指标依据妇产科学中关于产后出血的诊断标准[2]：在产后24 小时内出血量达500ml及以上。
1.4 统计学方法本次调研的所有数据均采用SPSS19.0 统计软件进行处理分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t 检验，以P＜0.05 为差异显著，具有统计学意义。
2 结果2.1 不同分娩方式产后出血情况比较剖宫产组产妇的发生产后出血比例、出血量和发生休克比例均明显高于自然分娩组，两组数据比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。详见表1.表1 不同分娩方式产后出血情况比较
3 讨论随着社会科学的进步发展，医学水平日益提高，手术设备也越来越先进。很多女性因害怕承受自然分娩的疼痛感，从而选择剖宫产手术分娩的方式。然而，临床上因剖宫产造成的并发症越来越多，产后出血是最常见的一种，也是最危险的一种并发症。
产科因素产后出血的主要原因包括软产道损伤、宫缩乏力、胎盘因素以及血窦开放伴随血管损伤[3]。其中宫缩乏力是导致孕妇产后出血的最主要原因。造成宫缩乏力的因素有很多：产妇特别是初产妇临产前精神过度紧张、生产时间过长、孕妇贫血等都会使子宫纤维缺血、缺氧造成组织水肿[4]；此外，巨大儿或羊水过多使子宫膨胀过大，宫壁变薄，也会导致子宫肌纤维收缩能力的下降。
在本次调研不同分娩方式对孕妇产后出血情况的分析中，结果显示，剖宫产组发生产后出血的频率、血量及休克率均要显著高于自然分娩组（P＜0.05）；在造成产后出血的因素中，剖宫产组宫缩乏力造成的出血例数为达到18 例，占11.25%，而自然分娩组仅有4 例，占2.00%，两组比较差异显著（P＜0.05）。
产妇一旦发生产后出血症状，要给予高度重视，若预后严重，休克时间过长，即使该产妇抢救成功，仍可能会产生严重的后遗症[5]。因此，我们医护工作者要对产后出血进行积极防治，及时判定出血原因并正确处理，在充分保障母婴健康的前提下严格把控剖宫产指症，手术前准备工作充足，努力提高手术操作技术，最大程度降低出血情况的发生。
综上所述，剖宫产比自然分娩更容易造成孕妇产后出血的情况发生，且出血量大，失血过多导致的休克发生率随之升高。因此在临床中，医护人员要严格按照剖宫产的指征对孕妇实施剖宫产手术分娩，在临床各项检查达标的情况下多鼓励孕妇选择自然分娩的方式，降低产后出血的发生率。
参考文献[1] 陈祖英.产后出血原因及相关危险因素的分析[J].中国医药指南,2014,25(6):238-239.[2] 杨小凤.剖宫产术后子宫动静脉瘘引发晚期产后出血的临床特点[J].中外医疗,2011,30(22):66-67.[3] 邓丽,韦业平,卲世清,等.阴道分娩产后出血危险因素分析及处理对策[J].广西医学,2014,9(2):1297-1298.[4] 唐勤熔.产妇精神因素和分娩方式对产后出血的影响及护理对策[J].中国基层医药,2012,19(23):3675-3676.[5] 梁丹丹.晚期产后出血与分娩方式的相关性研究[J].中国现代药物应用,2011,5(1):62-63.
论文作者:胡建红
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
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