三台县人民医院 四川绵阳 621100
【摘 要】本文的最终目的是分析和研究各种彩色多普勒和二维超声在泌尿系统结石检查诊断中的价值。在463例怀疑有尿结石的患者中，316例阳性，18例假阳性，40例阴性，89例假阳性。灵敏度、特异性和准确度分别为78.02%、68.97%和76.89%。彩色多普勒超声387例，在怀疑患有尿路结石的463名患者中，316名二维超声检查为阳性，18名为假阳性，40名为阴性，89名为假阴性，4名为假阳性，54名为阴性结果，18名为假阴性。灵敏度，奇异性和准确性分别为95.56％，93.10％和95.25％。结论是彩色血管造影在泌尿结石的诊断中具有相对高的灵敏度，可变性和准确性。它为临床相关治疗提供了坚实的基础，并且具有对临床研究应用最重要的技术的真正价值。
【关键词】彩色多普勒超声；二维超声；泌尿系统结石；检出率；诊断效能
引言
泌尿系统结石是泌尿外科的多发病之一，超声检查是目前临床首选泌尿结石诊断手段，与其他影像学检测方法比较，其具有无创、快捷、经济等优点。但临床经验表明，常规二维超声对操作者个人依赖程度较高，即易受超声医师的经验、手法等因素影响。近年来，彩色多普勒超声逐渐应用于临床，其在诊断泌尿结石方面体现出一定优势。快闪伪像是指无血管结构区域内出现与外界干扰频率和仪器彩色增益无关的彩色信号，既往研究表明，作为一种有助于诊断的超声伪像，应用彩色多普勒快闪伪像可明显提高诊断敏感性，从而有效提高泌尿系结石的诊断率。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年8月至2019年1月我院463例疑似泌尿系统结石患者为研究对象，所有患者均伴有明显的腰部突发性剧烈绞痛、间歇性或持续性疼痛等症，首次发病，自愿参与本次研究。其中男255例，女208例，年龄27~78岁，平均（53.86±3.57）岁，已婚324例，未婚139例。
1.2方法
嘱患者适当饮水充盈膀胱，根据疼痛部位分别取仰卧位和俯卧位，进行先两端后中间的顺序检查扫查双肾、输尿管、膀胱。对可疑结石诊断的患者，沿扩张输尿管上端向下追踪扫查，采集图像，并进行确诊。
2果结
2.1两种检查方法的检出率比较：在463例疑似泌尿系统结石患者中，最后经手术病理确诊405例，其中输尿管结石153例，肾脏结石115例，膀胱结石137例，二维超声检出率为78.02%，彩色多普勒超声检出率为95.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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2.2两种检查方法的阳性率比较：二维超声检出真阳性316例，假阳性18例，真阴性40例，假阴性89例，灵敏度、特异度及准确性分别为78.02%、68.97%及76.89%，彩色多普勒超声检出真阳性387例，假阳性4例，真阴性54例，假阴性18例，灵敏度、特异度及准确性分别为95.56%、93.10%及95.25%，两组检查方法比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
泌尿系结石是泌尿系统的常见病根据结石所在部位的不同分为肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石其典型临床信赖表现可见腰腹绞痛血尿或伴有尿频尿急尿痛等泌尿系统梗阻和感染。对于尿路结石，除了通过症状判断，还需要通过检查来确诊。临床上，有助于尿路结石诊断的超声检查包括B超和彩色多普勒闪烁彩影两类。彩色多普勒超声作为一项安全便捷，无创的检查手段越来越受临床医师的广泛关注和认可，彩超依据二维声像图，彩色血流显像，多普勒流速测定。泌尿系结石是一种具高发病率和复发率的疾患，多发病于31～53岁人群中，且近年来，年轻病例呈明显上升之势。有研究指出，该病好发于好发于肾盂、肾盏、尿路、膀胱以及输尿管等部位，主要临床症状为疼痛和血尿，且疼痛常向下腹部和会阴部放射。同时尿路结石能够造成泌尿系统的损伤、感染、肾功能衰竭，甚至恶变，严重影响患者生命健康。因此，及时诊断和治疗是控制病情进一步恶化的关键。超声伪像是指超声诊断仪所示切面图像与结石解剖结构之间存在的差异，其主要表现为回声信息的失真、减少及增多。临床实践证实，正确认识超声伪像不仅可避免因伪像造成的漏诊、误诊，同时还可利用伪像的特征性来提高结石的诊断率。现代医学证实，泌尿系结石的声阻抗高出软组织约5倍，且组成成分不同的肾结石均与周围组织存在本质区别，而即使具有明显差异，但受信号压缩的影响，超声波所测结石与其周边的肾窦强回声之间并无明显区别。同时，由于反射角度较多，空间反射形成的声影易被均匀化，引起后方声影的可见性降低，最终可能造成直径较小的结石不易被二维超声发现。快闪伪像也称闪烁伪像，是指无血管结构区域内出现与外界干扰频率和仪器彩色增益无关的彩色信号，主要表现为强反射物质（结石）后方所出现迅速变化且红蓝相嵌的快闪伪像。该信号由快速变化的多普勒信号组成，于频谱多普勒上呈现满幅度的紧密垂直波带，采用高脉冲重复频率，可有效阻碍血流信号，从而保留快闪伪像信号，使保留信号与正常血流之间存在明显差异，利于采集信号。在泌尿系结石中，闪烁伪像往往出现于结石后方，其特点是结石近场端彩色束较粗，随深度增加而变细，此特征可作为结石存在的重要依据，同时彩色信号较为恒定，该形态以及位置均不易受患者体位变化、肠道蠕动及呼吸等生理行为影响。通过对30例结石直径≤3mm患者进行彩色多普勒超声检查发现，多数患者的结石后方存在较为明显的彩色多普勒快闪伪像，可以提示结石的存在。本研究结果显示，在检查45例结石直径L≤3mm时，彩色多普勒超声的检出率（82.22%）显著高于二维超声（31.11%），表明彩色多普勒超声对于直径≤3mm结石有着明显的优势，印证了上诉结论。既往研究表明，对于泌尿系结石的诊断，彩色多普勒超声具有明显的优势。
参考文献：
[1]袁莉.彩色多普勒超声在泌尿系结石诊断中的应用[J].中外医学研究，2014，12（19）：43-44.
[2]刘佩，王泽.彩色多普勒超声检查在诊断泌尿系统结石中的应用价值[J].当代医药论丛，2017，15（17）：178-179.
[3] 刘佩，王泽.?彩色多普勒超声检查在诊断泌尿系统结石中的应用价值[J].?当代医药论丛，2017，15（17）：178-179.
[4] 娄丽平，褚雯，张灵巧，王华，寇育红.?彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系统结石中的诊断价值分析[J].?现代诊断与治疗，2017，28（24）：4619-4620.doi：10.3969/j.issn.1001-8174.2017.24.065.
[5] 范宏光.?二维超声与高频彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的价值分析[J].?影像研究与医学应用，2019，3（15）：171-172.
论文作者:刘静,龚丽
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年11期
论文发表时间:2019/11/14
标签：多普勒论文; 结石论文; 超声论文; 彩色论文; 泌尿系论文; 阳性论文; 阴性论文; 《中国结合医学杂志》2019年11期论文;