(江苏省苏北人民医院口腔科 江苏 扬州 225001)
【摘要】 目的：探讨面部皮脂腺囊肿的手术方法及其美学效果。方法：结合囊肿具体部位和患者对手术医学美学方面的要求设计实施手术，上、下唇皮脂腺囊肿切口选择在口内侧粘膜。局麻下作包括与囊壁粘连的皮肤在内的小梭形切口，设计切口时应注意使拉拢缝合后的创口线与皮纹保持一致。结果：85例患者创口均为I期愈合，未出现感染、裂开，皮肤疤痕呈线形与皮纹方向一致。术后4～6个月随访，线形疤痕更为隐蔽，效果满意。结论：此方法从美容角度，具有方法简单、创伤小、疤痕隐蔽，避免颌面部瘢痕和面神经损伤等优点，有较高的美学价值。
【关键词】颌面部；皮脂腺囊肿； 外科手术；美学
【中图分类号】R78 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）02-0364-02
皮脂腺囊肿常见于面部，主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物，有的如豆渣样。面部皮脂腺囊肿不仅影响患者容貌，而且对病人产生较大的心理影响。如继发感染时可有疼痛、化脓。手术摘除是临床治疗的有效方法。笔者从美容角度，采用小切口对85例面部皮脂腺囊肿患者手术，有较高的美学价值，现报道如下。
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1.临床资料
1.1 一般资料
本组共85例，男性44例，女性41例。年龄15～58岁。囊肿直径14cm，其中5例术前1月有感染史。手术时全部病例均无急性感染症状，术后常规应用抗生素3～5天。
1.2 手术方法
手术摘除是临床治疗面部皮脂腺囊肿的有效方法，传统的方法为沿颜面部皮纹方向，在囊肿外作梭形切口，切除包括与囊壁粘连的皮肤，切开皮肤后锐分离囊壁，将囊肿全部摘除，然后缝合，故手术切口长度远大于囊肿的直径。笔者所采用的方法在局麻下进行，顺皮纹方向切口，作包括与囊壁粘连的皮肤在内的小梭形切口，常以囊肿表面的蓝点为中心，切口长度视囊肿大小而定，小者切口长约0.5厘米即可，一般约囊肿直径的1/3～1/2为宜，不超过1/2。切开皮肤、皮下组织，止血，分离皮下组织，沿囊壁向周围仔细剥离，注意尽量不要造成囊壁的破损，随着剥离的深入，囊肿与周围组织已大部分分离，因手术切口小不能摘出，此时在靠近囊壁与切除皮肤粘连处开一小口，挤压囊肿，去除其内大部分内容物，再以血管钳夹紧封闭囊壁口并作轻轻牵拉，继续进一步沿囊壁分离囊肿的深部及底部，直至彻底摘除囊肿。术中彻底止血，冲洗创口后深层组织以0-1线关闭，浅层组织以3-0线间断缝合，皮肤层则以5-0线作皮内缝合。术后抗炎治疗，嘱患者保持创面清洁卫生，可创口暴露，术后7天创口拆线，抽去皮内缝合线。
2.结果
本组病例中有6例唇部皮肤皮脂腺囊肿，其中4例在上唇，2例在下唇，为了美观，手术切口选择在上、下唇内侧粘膜。另有5例患者皮脂腺囊肿合并感染化脓，经针抽吸脓液及抗炎治疗，1月后实施手术。85例患者创口均为I期愈合，未出现感染、裂开，皮肤疤痕呈线形与皮纹方向一致。术后4～6个月随访，线形疤痕更为隐蔽，效果满意。
3.讨论
面部皮脂腺囊肿的治疗方法很多[1-4]，其中手术摘除是临床治疗的有效方法之一，医务人员把医患关系不能简单的限定在技术服务合同关系上，人人都要面子，面部外形改变自我不能接受，术前充分的与患者进行交流沟通和心理疏导，不但尽力解除患者的病痛，还尽力减少创伤、减轻外形改变。本手术切口所通过的组织最少、破坏小，手术疤痕小而隐蔽，达到微创效果，做到很高的手术美学要求，排除患者的心理障碍。笔者认为：1）切口顺皮纹方向，切口长度约为囊肿直径的三分之一～二分之一，小者0.5厘米切口即可。切口为小梭形，切除包括与囊壁粘连的皮肤，蓝点常位中央。由于切口小且与皮纹方向一致，术后形成的疤痕对面容的影响不明显。2）术中沿囊壁剥离不能造成破损，如合并感染会因粘连难以分离，一般消除感染后进行手术。3）以细针细线作皮内缝合关闭皮肤创口，避免创口一般缝合拆线后切口线两侧的进针、出针疤痕。皮内缝合采用连续缝合较好，由于皮内连续缝合法需要拉紧创口两端外缝线方能使创缘紧贴，故设计切口时应注意使拉拢缝合后的创口线与皮纹保持一致，一般呈直线形或略有弧形，创口两端外缝线胶布粘贴皮肤必须牢靠，这样术后疤痕细小且在拆线时可完全抽除皮内缝线，但是不要发生断线。有时亦可间断皮内缝合，注意缝合时对位准确。4）术中彻底止血，肌层缝合要可靠，消除死腔，皮肤两侧创缘拉拢缝合无张力，必要时作潜行分离后缝合，以免术后出血、肿胀张力增大造成创口裂开。靠近口腔周围创口，术后应嘱患者避免大张口运动，以免皮内缝合线断线。5）唇部皮脂腺囊肿如采用口内切口，切口可加大，暴露充分有利术中止血及囊壁剥离，注意尽量不穿通皮肤，为保存唇部皮肤的完整可作囊壁与皮肤粘连处锐分离。
面部手术局麻时，患者处于意识清醒状态，能直观的感受到手术者细微的操作，医护人员要让患者时刻感受到安全和保护，在创口缝合时，要注意皮下组织层的缝合，这样可获得更满意的唇部外形。本组有1例上唇鼻底部皮脂腺囊肿采用口内切口，尽管囊肿与皮肤粘连处作了锐分离，但术后1年复发，可能与未切除囊肿粘连皮肤有关。总之，随着社会经济、文化、科学和医学的发展，医学模式经历了一系列的转变，从远古时代的神灵医学模式，逐步形成生物-心理-社会医学模式，医生以专业为指导，以沟通为基础，充分考虑面部美学因素，舒缓患者心理压力，减少手术带来的精神心理创伤，患者得到身体康复和心理抚慰的效果。
【参考文献】
[1]滕大好（通讯作者），马丽.面部皮脂腺囊肿的治疗体会[J].医药前沿，2012，11:321-322.
[2]李敬东，李培光，李云霞.内镜手术与传统手术治疗颌面部良性肿物疗效比较[J].口腔医学研究，2010，26(2)：246-247.
[3]张德良.高频电离子治疗面部皮脂腺囊肿疗效观察[J].中国美容医学，2012，21(3)：457.
[4]蔡文兵，沈干.口内切口切除面部皮脂腺囊肿[J].组织工程与重建外科杂志，2008，4(3):180.
论文作者:许在叶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/8
标签：囊肿论文; 切口论文; 皮脂腺论文; 创口论文; 手术论文; 面部论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;