广东省惠州市第六人民医院 516211
摘要：目的探讨有效排痰护理在胸外科术后患者中的应用效果。方法选取我院从2016年1月到2017年7月间收治的胸外科手术患者120例作为研究对象，随机分为观察组与对照组。每组各60例。对对照组实施基本的护理措施，观察组在此基础上实施有效的排痰护理干预。结果120例胸外科患者身体恢复状况良好，但是在对照组中，有10例出现了并发症，占16.7%；观察组的患者有2例出现并发症，占8.3%。两组患者在年龄、体重、病情等基本资料不具差异性，可进行对比实验。结论 对胸外科术后患者实施有效的排痰护理干预，能够有效的预防并发症的发生，减少疾病带来的二次伤害，可以大大提升护理质量，因此针对胸外科手术后患者实施有效的排痰护理干预措施，值得临床推广应用。
关键词：胸外科术后；排痰护理；并发症
胸外科术后一般会出现持续1～2周的限制性肺功能障碍，在此期间患者咳痰障碍、肺不张、肺部感染甚至呼吸衰竭等并发症发生风险较高。术后肺部并发症的发生与气道分泌物增加、痰液清除能力下降等多种因素有关。因此，术后早期促进患者肺复张是保证手术效果、改善患者预后的关键。其中，保持气道通畅、促进痰液排出是保证肺复张的重点环节。为此，通过清除气道分泌物、降低痰液潴留、改善肺功能等手段，有望降低患者胸外科术后并发症发生风险，进一步保证手术效果，还可以减少患者遭受病痛折磨，减少二次伤害。我院针对胸外科术后患者实施有效的排痰护理干预，取得了很好的效果，现报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料 将我院2016年1月至2017年7月收治的胸外科手术患者120例作为本次的研究对象。随机分为对照组与观察组。
每组各60人。其中有50例女性患者，男性患者为70例，年龄在30岁到70岁之间，平均年龄在50岁左右，所有的患者经过临床诊断之后发现符合胸外科手术的临床标准，并且所有患者心功能良好。所有的患者都全麻状态下接受开胸手术，手术治疗之后患者基本达到痊愈。
1.2护理干预方法
1.2.1初期护理 是指患者在术后清醒6小时之后，各项生命体征平稳。这时候患者身体机能比较弱，身体疲乏，针对这样的情况，我们会让患者在第一时间内采用半卧姿势休息。半卧位可以有效减轻伤口承受的压力，并帮助患者进行有效呼吸，这种姿势有利于病人排痰，疼痛感也会因此减少很多。另外我们会根据病人的具体情况帮助病人改变体位，积极鼓励患者进行翻身，有些患者还不能自己翻身，可在医护人员的协助下进行翻身，病人适当翻身可以有效促进痰液的排除，这对患者术后的康复有重大的意义。
1.2.2击背排痰 临床证明叩背可以有效促进患者排痰。通过有规律性的叩打，患者的气管能够随着震动，这个时候肺部分泌物会移向大气管。一般来说采用击背排痰法需要让患者充分止痛，降低患者的疼痛感，使用听诊器确定痰液处在什么位置，击背之后再进行听诊，了解击背后痰液的排出情况。这里重点阐述叩击法。这个方法的具体操作步骤如下：患者采用坐位，医护人员站在床边，单手叩击患者背部，方法是：嘱患者用一只手按住伤口，医护人员手指并拢成弧形，手掌中空，从下往上用力叩击背部，并嘱患者用力咳嗽，避免叩击患侧。同时叩击频率整个过程中要保持一致，叩击部位以痰液滞留部位为主。一般叩击时间为2分钟，叩击完成之后，医护人员嘱托患者进行咳嗽排痰，大部分患者此时都能将痰液排除，但是存在一部分患者无法自行排痰，这时我们可以用食指以及中指轻轻地按压患者的锁骨上窝，这样病人通过外部刺激也可进行排痰。
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1.2.3辅助患者咳嗽 在临床上咳嗽分为主动咳嗽和被动咳嗽。一般来说接受胸外科手术的患者无论采用主动咳嗽还是被动咳嗽都要以排除痰液为主要目的。为了更好地提高治疗效果，我院对接受胸外科手术的患者倡导主动咳嗽与被动咳嗽相结合的方式来进行排痰。主动排痰相对来说比较简单，即患者采用半卧位，医护人员可以提供一定的辅助，即用手轻轻按压患者的伤口，同时患者进行深呼吸，在吸气的末端使劲咳嗽，尽力将痰液咳出。另外患者有时需要接受被动咳嗽，所谓的被动咳嗽就是刺激性咳嗽，多应用在老年身上。主要方法有刺激气管法、环甲膜穿刺法、应用导管吸痰法以及采用镜下吸痰法。
1.2.4 雾化吸入 痰液粘弹性是决定呼吸道粘液清除功能的两大主要因素之一，最能降低痰液粘弹性的方法是雾化吸入。即0.9％生理盐水30ml+庆大霉素8万U+地塞米松5mg+a糜蛋白酶4000U。2次/日，30分/次。根据病情增加雾化次数。同时嘱病人多饮水，以稀释痰液利于排除。
1.2.5 呼吸功能的锻炼 ①膈肌呼吸：护士双手放于患者腹部，嘱闭嘴吸气，腹部向外膨起，屏气1～2秒使肺泡完全张开，然后用口缓缓呼气。②腹式呼吸：患者取半卧位 ，一手放于胸部，一手放于腹部，呼气时缩唇，像吹口哨一样缓慢呼气4～6秒，同时用力压腹部，使腹部回缩。然后用鼻深吸气，腹部鼓起，屏气1～2秒 ，吸气与呼气时间比1：2。护士一对一指导直到掌握，3次/日，每个呼吸运动练习10分/次。
1.3统计分析 本文所采用的实验数据都经过SPSS软件t检验，两组患者的基本资料差异很小，不具有统计学意义（P>0.05）。两组患者经过不同护理之后身体恢复状况良好，但是观察组对比对照组来说并发症明显减少，两组患者差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
来我院接受胸外科手术的患者基本都能得到康复，但是观察组相比对照组恢复状况更好，出现并发症的人数非常少，只有2例。但是观察组中有10例出现了并发症。由此我们可以总结对患者实施排痰护理可以有效提高治疗质量。
3讨论
有效排痰是预防胸外科术后并发症的主要措施之一。而痰液粘弹性、气道纤毛清除功能是影响排痰的两大因素。翻身、拍背、辅助患者咳嗽、呼吸锻炼其目的是改善纤毛运动，重新调动气道纤毛清除功能，增进黏液传输率，促进排痰。辅助患者咳嗽和呼吸锻炼能最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是与呼气泵密切相关，占吸气功能80％的膈肌主动收缩，增强气道纤毛清除率。雾化吸入是常用的湿化气道、稀释痰液、降低痰液粘弹性的护理干预。通过对120例胸外科手术患者实施有效排痰护理干预措施，取得了良好的效果。因此，胸外科术后患者接受有效排痰护理能够有效提高医疗质量，既能减轻患者的病痛又能减少并发症的出现，所以对接受胸外科术后的患者实施有效排痰护理值得在临床上广泛推广。
参考文献
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论文作者:邹飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/6
标签：患者论文; 胸外科论文; 术后论文; 并发症论文; 粘弹性论文; 手术论文; 腹部论文; 《医师在线》2017年8月上第15期论文;