青海省交通医院麻醉科 青海 810001
【摘要】 目的：观察右美托咪啶复合地佐辛在术后自控静脉镇痛的临床效果。方法：选择80例腹腔镜手术，按随机数字表法分为两组，每组40例.A组地佐辛， B组地佐辛复合右美托咪啶，于术后2, 4,8,24 h记录两组患者疼痛VAS评分及镇静Ramsay评分,观察术后心血管反应、躁动、术后首次要求镇痛的时间及不良反应。结果：B组的VAS评分在术后各时间点均低于A组(P<0.05); Ramsay评分高于A组(P<0.05)。术后首次要求镇痛时间，镇痛药使用率，下床活动时间与A组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 两组患者恶心呕吐差异无统计学意义。结论：右美托咪啶复合地佐辛在术后自控静脉镇痛具有良好的镇痛效果，不良反应少，心率与血压稳定，值得临床广泛使用。
关键词 地佐辛 右美托咪啶 术后镇痛
【中图分类号】R498【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0326-02
右美托咪定是一种高选择性a2肾上腺素受体激动剂，具有很强的镇静、镇痛、抗焦虑效应，有助于维持患者的镇静、镇痛及心血管功能的稳定。地佐辛是一种阿片类镇痛药物，改善患者术后疼痛。我院于2014年10月—2015年5月运用右美托咪定联合地佐辛进行术后镇痛，取得满意疗效，现报道如下。
资料与方法
1一般资料 择期腹腔镜手术80例，ASA分级(I~II)级，男37例，女43例，胆囊结石38例，阑尾炎8例，卵巢囊肿11例，子宫肌瘤13例，宫外孕6例，疝气4例。术前心、肺、肝、肾、胸部X线、心电图、血常规正常。排除标准，高血压病、严重脏器功能不全者，有神经系统疾病或家族遗传史者，酗酒或药物滥用史者。按随机数字表法分为地佐辛组( A组)和地佐辛配伍右美托咪啶组(B组)，每组40例。A组男17例，女23例，平均年龄（47±5.7）岁，平均体重（65±4.3）kg。B组男21例，女19例，平均年龄（45±5.1）岁，平均体重（62±5.1）kg。两组患者年龄、体重，手术时间，芬太尼用量及术中出血量等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
2 麻醉及术后镇痛方法 术前30min肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1g。入室常规监测心电、血压、血氧饱和度，开放上肢静脉进行输液,面罩吸氧，氧流量4L/min。两组病人均采用气管插管静脉复合全麻，手术及麻醉由同一组医生完成。麻醉诱导：异丙酚2mg/㎏,芬太尼4ug/㎏，罗库溴铵注射液0.6mg/㎏，气管内插管后接麻醉机行控制呼吸;麻醉维持：微量泵静脉输注异丙酚2一4mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.5一1ug /(kg·h),按手术需要追加罗库溴铵1/2～1/3。术中血压下降者即静注麻黄素5～10mg.术毕前30 min停用肌松药，术毕常规注射新斯的明1 mg和阿托品0.5mg拮抗残余肌松，手术结束后连接电子静脉镇痛泵， 镇痛泵的药物配方A组100m生理盐水+地佐辛10mg(地佐辛0.1mg/ml，江苏扬子江医药有限公司提供;批号：15062341)，背景剂量2ml/h,BoLus2ml/次，锁定时间15min。 B组100m生理盐水+地佐辛10mg +右美托咪啶200μg(右美托咪啶2ug/ml，江苏恒瑞医药股份有限公司提供;批号：15101232)，背景剂量2ml/h,BoLus2ml/次，锁定时间15min。
3观察指标 记录术后2,4,8,24h各时间点镇痛，镇静评分及不良反应，镇痛评分采用视觉模拟评分(VAS)法，疼痛分级(0分为无痛，10分为剧痛)、及Ramsay评分：(1分：烦躁不安；2分：安静合作；3分：嗜睡能听从指令：4分：睡眠状态可唤醒；5分：呼吸反应迟钝；6分：深睡状态，呼唤不醒)；不良反应(恶心呕吐)及下床活动时间、术后首次要求镇痛时间，镇痛药使用率。
4统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用 (±S)表示，组间比较采用t检验;计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义
结 果 两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间，麻醉用药等比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组的VAS评分在各时点均低于B组(P<0.05);A组的Ramsay评分在术后2, 4,8,24 h均高于B组(P<0.05)(表1) 。术后首次要求镇痛时间，镇痛药使用率，下床活动时间与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
讨 论
手术创伤能够诱导环氧化酶（COX-2）的表达和前列腺素E2的释放，激活外周伤害性感受器的前列腺E受体，使钠离子内流，引起伤害感受器末梢的静息膜电位上升，导致刺激敏感性增加，引发痛觉。中枢神经系统的致敏引起疼痛的发生和延长，而阻滞中枢神经系统的兴奋性可以减少乃至消除疼痛的致敏作用[1]。
右美托咪定是一种高选择性a2肾上腺素受体激动剂，可产生与苯二氮卓类药物相似的抗焦虑和镇静镇痛作用，作用位点大脑蓝斑核（蓝斑核是脑内a2受体最密集的区域），增加慢波波动，减少a波的波动，引发并维持自然非动眼睡眠，降低机体的应激反应，且无显著的呼吸抑制[2]。研究表明右美托咪定通过负反馈机制调节肾上腺素的释放，抑制交感神经兴奋，减轻躯体不适、改善睡眠、抗焦虑及躁动、降低基础代谢率、减少氧耗、维持血液动力学稳定、围术期麻醉平稳和持续的术后的镇痛作用，有效减轻手术应激和麻醉及恢复早期血液动力学应答。
地佐辛[3]主要通过激动κ受体产生镇痛作用，镇痛效果强，在人体内吸收、分布迅速，表现分布容积大、半衰期长、清除慢，因此镇痛快、持久。对μ受体具体激动和拮抗双重作用，使呼吸抑制和成瘾的发生率降低，对δ阿片受体活性极弱，不产生烦躁焦虑感。因此地佐辛胃肠不良反应少，药物的依赖性低，滥用性倾向低，安全性和耐用性高。研究指出地佐辛镇痛作用和持续性均强于吗啡、可待因[4]等。
阿片类镇痛药合并右美托咪定可节俭阿片类药物的用量，降低此类药物所致的恶心呕吐及呼吸抑制等不良反应，提高总的疼痛阈值，完善镇痛效果，使患者的满意度提高。
本研究显示右美托咪定与地佐辛联合应用可显著降低手术患者的VAS评分，提高Ramsay镇静评分，降低要求镇痛人数并延长首次要求镇痛时间，且不良反应发生率显著低于单用地佐辛组，是围术期多模式复合镇痛的良好选择。
参 考 文 献
1季淑娟，黄礼兵，杨光，等. 帕瑞昔布对肿瘤术后T细胞亚群的影响 [J] . 临床麻醉学杂志，2011,27（10）：959～961.
2 Talke P,Chen R，Thomas B,et al.The hemodynamic and adrenergic effects of perioperative dexmedetomidine infusion after vascular surgery.
Anesth Analg,2000, 90（4）：834～839.
3 李慎占，董河．地佐辛的临床应用研究.医学综述，2012，18（23）：4021～23.
4 姚尚龙，王俊科.主编. 临床麻醉学.北京:人民卫生出版社，2004，572～576.
论文作者:聂亚涌
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
标签：术后论文; 时间论文; 评分论文; 受体论文; 统计学论文; 手术论文; 静脉论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;