湖南省脑科医院（神经内科） 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：探讨阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法：本次研究对我院神经内科2017年1月-2018年1月收治的急性脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，一共90例，其中对照组45例予常规治疗，观察组45例予阿普替酶静脉溶栓治疗后再予常规治疗。比较两组患者治疗前与治疗后1周NIHSS评分、治疗前与治疗后3月改良Barthel指数（MBI评分），以及治疗1周内不良反应的发生率。结果：（1）和治疗前比较，两组患者治疗后NIHSS评分均降低、MBI均升高，数据差异存在统计学意义，P<0.05；（2）和对照组比较，观察组治疗后NIHSS评分降低更明显，有效率高，差异具有统计学意义，P<0.05；（3）和对照组比较，观察组治疗后MBI评分升高更明显，差异具有统计学意义，P<0.05；（4）两组患者不良反应少，两组不良反应发生率对比无明显差异，P >0.05。结论：阿替普酶治疗急性脑梗死的疗效明显，不良反应少，可以有效改善患者日常生活能力。
【关键词】阿替普酶；急性脑梗死；临床疗效；安全性
脑梗死又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死是脑血管病中最常见的一种类型，约占全部急性脑血管病的70%。脑梗死急性期病死率约为5%-15%，存活的患者中，致残率约为50% [1]。脑组织出现缺血缺氧病变坏死，导致患者脑神经功能和运动功能受到不同程度的损伤。梗死组织周围存在缺血半暗带，及时恢复血流和改善组织代谢可以抢救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施 [2]。本研究基于急性脑梗死病情的病理特点，为了寻找安全可靠的方法进行治疗，主要探讨阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1基本资料
本研究通过伦理委员会批准，所有患者知情同意。选取我院神经内科2017年1月-2018年1月收治的发病4.5小时内入院的急性脑梗死患者作为研究对象，所有患者诊断符合2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组中国急性缺血性脑卒中诊治指南 [1]。共90例，其中男55例，女35例，年龄50-80岁，平均年龄为63.10±4.50岁，其中观察组45例（n=45），对照组45例（n=45），观察组男26例，女19例，平均年龄为63.50±4.50岁，对照组男29例，女16例，平均年龄为63.05±4.50岁。将两组患者的基本资料进行比较，差异无统计学意义，P>0.05。
1.2方法
对照组：对患者进行常规治疗，使用抗血小板聚集、调脂、脑保护、控制血压、控制血糖等措施进行治疗。
观察组：使用阿替普酶进行治疗（剂量0.9mg/kg）静脉滴注，其中10%阿替普酶在最初1min内静脉推注，其余90%阿替普酶溶于100ml的生理盐水，持续静脉滴注1h，之后予常规治疗。
1.3观察指标
比较两组患者治疗1周后神经功能缺损程度的评分（NIHSS评分），并根据评分变化评估治疗疗效，分为三个级别：显效、有效、无效。显效：症状明显得到改善，脑神经功能损伤明显减轻，NIHSS评分降低程度至少达到90%；有效：症状改善，脑神经功能损伤减轻，NIHSS评分降低程度达到18%-89%；无效：症状得不到改善或者改善不明显，脑神经功能损伤无减轻或者更加严重，NIHSS评分降低程度不及18%。观察两组患者治疗1周内发生出血（脑出血、牙龈出血、消化道出血、血尿、皮肤瘀斑等）、过敏、血压下降、发热等不良反应情况，评估治疗的安全性；比较两组患者治疗后3个月日常生活能力的评分（MBI评分）评估患者日常生活能力改善情况。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料结果用均数±标准差，即表示，不符合正态分布计量资料结果用中位数（四分位间距），即M（Qr）表示，符合正态分布的计量资料进行独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料采用非参数秩和检验，计数资料及率的比较采用X2检验，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 NIHSS评分、MBI评分
和治疗前对比，治疗后两组患者NIHSS评分均降低，MBI评分均升高，数据差异存在统计学意义，P<0.05；和对照组对比，观察组治疗后NIHSS评分下降更明显、MBI评分升高更明显，数据差异存在统计学意义，P<0.05。（见表1）
表1：比较治疗前与治疗后两组神经功能缺损评分
2.3不良反应率
观察组：出血1例，过敏0例，血压下降0例，发热1例，其他1例。不良反应发生率3例（6.67%）；
对照组：出血1例，过敏0例，血压下降1例，发热1例，其他2例。不良反应发生率5例（11.11%）。
两组不良反应发生率对比无明显差异。
3.讨论与结论
脑梗死的病理改变主要在于患者脑组织缺血缺氧，进一步导致脑组织坏死，从而对患者神经功能造成影响。随着我国人口老龄化趋势不断加快，脑梗死患者的死亡率、致残率也在不断增加。相关研究显示阿替普酶不但可以有效地调节患者的低密度脂蛋白水平，而且可以有效地提高患者的神经功能屏障功能，从而对脑部神经功能进行保护[5-6]。
本研究显示，和治疗前对比，两组患者治疗后NIHSS评分降低，MBI评分升高，P<0.05；和对照组对比，观察组治疗后MBI评分更高、NIHSS评分更低，P<0.05。和对照组对比，观察组治疗有效率更高，P<0.05。治疗后，两组患者不良反应发生率低，且两组对比无明显差异。由此可见，在常规治疗的前提下，使用阿替普酶联合治疗能够有效地改善脑梗死患者早期的脑部神经功能缺损和3月后的生活质量。究其原因，与急性脑梗死的发病机制、病理特征密切相关[7]。也就是，尽早改善缺血半暗带血供和侧支循环，改善脑部神经缺血缺氧的症状。早期溶栓治疗在改善急性脑梗死患者的症状方面起着重要作用，在急性脑梗死患者发病3小时内对急性脑梗死患者进行阿替普酶静脉溶栓治疗，效果更加明显见效[7]。阿替普酶属于一种纤溶酶原激活物质，可以促使患者身体内部的纤维蛋白溶解系统得到活化，进而发挥到血栓溶解的作用。溶栓时间窗内使用阿替普酶对急性脑梗死患者进行治疗可以有效地提高治疗疗效，有助于快速改善急性脑梗死患者的缺血缺氧症状，同时阿替普酶的药代动力学特征表现为可以迅速清除，通过肝脏可以清除阿替普酶的残留量，不良反应较少，安全程度高。
参考文献：
[1]中华医学会神经病学分会． 中华医学会神经病学分会脑血管病学组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014［J］． 中华神经科杂志，2015，48：246．
[2]董明安.血栓通联合阿替普酶治疗急性脑梗死临床疗效观察及安全性评价[J].北方药学，2018，15（07）：157.
[2]耿涛.阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2018，13（15）：105-107.
[3] 杨军峰.急性脑梗死患者早期康复干预的临床效果研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（01）：11-12.
[4] 贾立明，武卫周，景永峰.阿替普酶治疗脑梗死临床疗效及安全性[J].临床合理用药杂志，2018，11（19）：27-29.
[5]锁建军.阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性[J].北方药学，2016，13（07）：156.
[6]李国兴.阿替普酶治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性分析[J].海峡药学，2016，28（04）：110-111.
[7]曹亚峰.阿替普酶急诊静脉溶拴治疗急性脑梗死的疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（22）：91-92.
论文作者:邓明珠
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/26
标签：患者论文; 评分论文; 脑梗死论文; 两组论文; 疗效论文; 统计学论文; 不良反应论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;