江苏省苏州市中西医结合医院 江苏省 苏州市 215101
摘要：目的：探讨氯吡格雷与前列地尔联合用药治疗急性脑梗死的效果。方法：选取从2013年1月～2014年1月收治的急性脑梗死患者64例，随机分为两组，对照组（30例）给予氯吡格雷治疗，观察组（34例）联合应用氯吡格雷与前列地尔。结果：观察组总有效率（91.18%）优于对照组（76.67%）（P＜0.05）；观察组治疗后NIHSS评分（3.34±1.34）低于对照组（4.92±1.69），ADL评分（75.24±6.85）高于对照组（61.57±7.46）（P＜0.05）。结论：氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死患者效果理想，优于单独应用氯吡格雷。
关键词：氯吡格雷；前列地尔；脑梗死
急性脑梗死是神经科危重症，在普通人群中发病率大约为1.1‰，占所有脑卒中患者的60%～80%[1]。目前对该病的主要临床干预方法包括抗凝、溶栓、舒张血管等，但由于尚无修复受损神经的特异性疗法，患者的残疾率与死亡率仍较高。因此，探讨如何进一步改进急性脑梗死的临床用药方案，对于改善患者预后、挽救患者生命具有重要意义。氯吡格雷作为高效的能够发挥血小板聚集抑制作用的药物，已广泛应用于急性脑梗死的治疗。已有研究报道，前列地尔具有靶向作用于受损血管部位的特殊效应，应用于心脑血管疾病的疗效确切。本研究探讨了这两种药物联合应用治疗急性脑梗死的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2013年1月～2014年1月我科收治的患者中选择研究对象。纳入标准：①经CT/MRI检查确诊急性脑梗死；②发病至入院时间≤24h；③排除颅内出血、肿瘤等其他疾病；排除标准：①严重心肝肾功能不全；②近1个月内有手术史，或存在可能引起难以控制的出血合并症；共纳入患者64例，随机分为两组，观察组34例，男19例，女15例，年龄38～72岁，平均（54.24±9.22）岁；对照组男17例，女13例，年龄39～73岁，平均（55.14±9.84）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗与随访
患者入院后，根据具体病情给予吸氧、控制血压、血糖等常规支持治疗。在此基础上，对照组给予氯吡格雷片（厂商：乐普药业公司；国药准字：H20123116），剂量：75mg/次，1次/d。观察组：服用氯吡格雷片，用法用量同对照组；同时给予前列地尔注射液（厂商：哈药集团；国药准字：H20084565），剂量：2ml/次，1次/d。两组疗程均为1个月。
1.3. 疗效评估
对比两组临床疗效、神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活活动能力评分（ADL）。临床疗效评估方法：显效：意识完全恢复正常，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，生活完全自理，不存在神经功能障碍；有效：意识恢复后肌力增幅超过2级，生活基本自理，存在轻微神经功能障碍；无效：肌力增幅＜2级，生活无法自理，存在严重神经功能障碍。
1.4 统计学方法
使用 SPSS 19.0 软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异有显著性意义。
2 结果
2.1 临床疗效
观察组总有效率优于对照组（P＜0.05），见表1。
注：*P＜0.05，与对照组比较
3 讨论
急性脑梗死是由于血栓阻塞脑动脉管腔，导致供血突然中断，造成脑组织缺血坏死，引起相应的神经功能障碍。其发病与吸烟、不均衡饮食、缺乏运动等多种因素有关。该病起病急骤，干预不及时或不当，极易导致患者残疾甚至死亡。有关研究表明，病变中心区域血供中断5min，即可造成脑细胞坏死[2]；但在病变中心区域外围，由于侧支循环发挥了部分替代作用，脑细胞仍可维持其生理功能，该区域称为缺血性半暗带。因此治疗急性脑梗死的关键环节，一是阻止血小板聚集导致再次血栓形成；二是促进侧支循环，提高缺血性半暗带的供血量。目前对该病的主要临床干预方法包括抗凝、溶栓、舒张血管等，通过上述措施恢复脑血流供应，避免脑组织进一步损伤，减少并发症，改善患者预后。
本研究结果显示，联合用药能够改善急性脑梗死的疗效，减轻神经功能损伤，改善患者预后。氯吡格雷是高效的抗血小板聚集药物，吸收进入体内后，能够作用于血小板表面的ADP受体，阻断血小板的活化过程，从而防止血小板高度聚集，降低血栓形成的风险[3]。前列地尔具有刺激环磷酸腺苷(cAMP)合成增多的作用，同样具有较好的抑制血小板聚集的效果。此外，前列地尔治疗脑血管疾病还具有下列优点[4]：①能够靶向作用于病变部位，扩张痉挛血管，促进侧支循环，改善缺血性半暗带的血流供应；②降低自由基水平，提高红细胞的变形能力，改善微循环，促进受损神经细胞的修复。因此，联合应用前列地尔，能够提高治疗效果。
综上所述，氯吡格雷联合前列地尔是高效可行的治疗急性脑梗死用药方案，能够促进患者神经功能的恢复，改善患者的日常生活能力，治疗效果确切。
参考文献：
[1].梁少珍,吴丽彩,黄翠莹.评估氯吡格雷联合前列地尔对急性脑梗死患者血液流变学指标、血小板聚集率的影响及临床疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(7):955-957.
[2]曹朝阳,朱新建,李明,等.依达拉奉联合前列地尔治疗急性脑梗死疗效观察[J].人民军医,2014,57(12):1327-1328.
[3]朱守伟,李婷婷,张娟,等.氯吡格雷联合前列地尔治疗急性脑梗死的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15( 21):131.
[4]王俊贤,冯德辉,杨宇,等.氯吡格雷联合前列地尔治疗老年急性脑梗死的临床观察[J].北方药学,2015,12(7):75 .
论文作者:黄晨蓉
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/4
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