【摘要】目的：探究肝胆手术中T管引流并发症发生原因及护理对策。方法：选取2017年1月—2017年12月在我院行肝胆手术治疗和T管引流的104例患者，分析T管引流并发症发生原因，按照随机数字表法将其分为常规组（52例）和干预组（52例），常规组患者接受常规护理服务，干预组患者在此基础上针对T管引流并发症发生原因实施对于护理干预服务，并比较不同组患者护理效果。结果：干预组患者术后并发症发生率显著低于常规组患者术后并发症发生（P＜0.05）；与常规组患者对护理服务满意度相比，干预组患者对护理服务满意度评分显著提高（P＜0.05）。结论：分析肝胆手术中T管引流并发症发生原因，并针对性的实施护理干预有助于减少并发症发生率以及提高护理服务满意度，其值得推广借鉴。
【关键词】肝胆手术；T管引流；并发症；原因；护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）18-0312-02
对患有肝胆疾病患者行肝胆手术时，术后T管引流是临床上一种常见治疗措施，这不仅能有效引流胆汁和冲洗胆道，同时还能积极预防胆道狭窄和控制感染[1]。虽然T管引流能确保手术治疗效果，以及减少或预防胆管狭窄发生，进而减少二次手术机率，然而T管引流后的并发症也不容忽视。本研究对肝胆手术中T管引流并发症发生原因进行分析，并总结其护理对策，现汇报如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取在我院行肝胆手术治疗和T管引流的104例患者，分析T管引流并发症发生原因，按照随机数字表法将其分为常规组（52例）和干预组（52例）。常规组中男性32例，女性20例，年龄范围为（21～76）岁，平均年龄为（46.2±2.5）岁，原发疾病包括胆囊炎者11例、胆管囊肿者15例、胆囊癌者6例、肝内胆总管者10例、急性化脓性胆管炎者10例；干预组中男性30例，女性22例，年龄范围为（20～78）岁，平均年龄为（46.0±2.7）岁，原发疾病包括胆囊炎者13例、胆管囊肿者12例、胆囊癌者8例、肝内胆总管者8例、急性化脓性胆管炎者11例。不同组患者一般资料间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 T管引流并发症发生原因 并发症发生原因主要包括（1）胆漏：胆漏一般出现在T光拔出之后，多因形成不全的T管窦道所致，引发因素包括年龄偏大、伴有低蛋白血症或糖尿病、营养不佳，此外还包括术中胆总管损伤或过早拔管等因素[2]。（2）胆道感染：护理人员更换引流袋或经T管注药以及创口护理时未能严格落实无菌操作规程导致逆行性感染；（3）胆总管十二指肠瘘：胆总管十二指肠瘘发生原因较为复杂，可能与置管时间过长、手术中胆总管游离过多以及T管末端修剪光滑度差等有关。
1.2.2护理措施 常规组患者接受常规护理服务，如心电监护、病情观察、吸氧和卧床休息等。干预组患者在此基础上针对T管引流并发症发生原因实施对应护理服务，包括（1）心理疏导：护理人员加强患者心理护理，向患者普及胆囊切除和胆管探查等疾病知识，多鼓励和关心患者，消除患者焦虑和抑郁等不良情绪，协助患者树立治愈疾病的信心，进而预防疾病进一步加重。（2）引流管护理：由于患者手术后需置管一定时间，较易因体位改变或皮肤固定线松动造成T管脱落，因此手术后护理人员需加强T引流管护理，谨防T管堵塞或脱落，如手术后注意保护皮肤固定线，将引流袋放置在合适部位，告知患者活动时应拿好引流袋，对T管引流进行定期检查，避免T管被胆汁或血块堵塞，确保引流畅通，一旦出现堵塞即刻告知医生并协助处理。（3）并发症护理：为了有效减少或预防胆道感染发生，护理人员需每天对引流管邻近皮肤进行消毒，而手术后5d内禁止冲洗引流管；为预防胆漏发生，护理人员指导患者及时补充营养，提升机体抵抗力，密切关注临床症状、补充机体营养，一旦出现发热、腹痛和冒冷汗等症状，且未见胆汁引出时即刻告知医生；为预防胆总管十二指肠瘘发生，护理人员应为患者选取合适直径和长度的软质T管，防止胆总管对十二指肠壁造成压迫进而引发溃疡，此外固定T管时勿拉扯，及时拔除T管。
1.3 观察指标
（1）比较不同组患者胆总管十二指肠瘘、胆漏和胆道感染等并发症发生率。（2）通过调查问卷方式评估护理满意度，问卷调查内容包括护理操作水平、服务意识和沟通能力等，总分为100分，问卷评分越高即满意度越高。
1.4 统计学处理
本研究计数资料以百分比（%）表示，计量资料以（x-±s）表示，采用SPSS19.0统计学软件处理数据，组间比较分别采用χ2和t检验，检验水准为α=0.05，若P＜0.05差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 不同组患者术后并发症发生率比较
干预组患者术后并发症发生率（5.8% vs. 19.2%）显著低于常规组（P＜0.05），详见表。
与常规组比较，#P＜0.05差异具有统计学意义。
2.2 不同组患者对护理服务满意度评分比较
干预组患者对护理服务满意度评分为（95.0±2.5）分，常规组患者对护理服务满意度评分为（86.3±5.7）分，干预组患者对护理服务满意度评分显著高于常规组（t=10.080，P=0.000）。
3.讨论
肝胆外科手术是否成功的关键在于T型引流管的放置。T管引流不仅能确保手术治疗效果，同时还减少或避免再次手术[3]。然而T管引流护理干预是肝胆外科手术后护理服务的重点内容[4]。本研究发现，肝胆手术中T管引流常见的并发症包括胆漏、胆道感染和胆总管十二指肠瘘；根据并发症发生原因实施针对护理，如心理疏导、引流管护理和并发症护理等，并与常规护理进行比较分析发现，干预组患者术后并发症发生率以及对护理服务满意度评分均显著优于常规组（P＜0.05）。该研究结果与钟琳等[5]研究报道相类似。
综上所述，分析肝胆手术中T管引流并发症发生原因，并针对性的实施护理干预有助于减少并发症发生率以及提高护理服务满意度，其值得推广借鉴。
【参考文献】
[1]孙婷婷.对肝胆外科手术后T型引流管的护理分析[J].数理医药学杂志，2016，29(2):284-285.
[2]谭海明，江东霞.肝胆管结石肝切除术后双套管冲洗引流的护理研究[J].现代中西医结合杂志，2014(27):3061-3062.
[3]万宝宏.肝胆外科T管引流并发症的原因及护理探讨[J].中国伤残医学，2015(6):168-169.
[4]张萍.普外科肝胆手术后引流管的护理及并发症的防治研究[J].中国基层医药，2014(20):3198-3199.
[5]钟琳.肝胆外科T管引流并发症的原因及护理体会[J].中国医药导报，2011，08(26):115-116.
论文作者:沙海春
论文发表刊物:《心理医生》2018年18期
论文发表时间:2018/7/23
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