谢云霞（浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江 杭州 ３１００００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４８３－０２【摘要】急诊科是危、急、重症最集中、抢救任务最繁重的科室，急诊护理安全直接关系到急诊护理抢救的质量及患者的生命安全，同时也必然存在着诸多风险：护理人员、护理管理、患者及社会等３个方面因素。而且，应时刻重视法制教育、管理制度、护士素质、服务意识、责任意识、风险意识等方面的管理，以降低护理风险，避免各种事故纠纷的发生。
【关键词】急诊护理；安全隐患；管理对策；护理纠纷
急救护理是涉及学科多、范围跨度大、实践性很强的工作。急救护理工作常常遇到心理社会的或身体的、潜在的或实际的、突发的或紧急的等方面的问题，而这些问题基本上都是急性发作的，可能发生在任何时间、任何环境。本文旨在从患者的安全角度出发，探讨分析急诊护理安全隐患并提出相关的管理对策，以提高急诊护理工作质量，最大限度的减少医疗护理事故的发生，维护护患双方的权益。
一、护理安全的概念及意义护理安全是指在实施护理的过程中，患者不发生法律法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、缺陷或死亡［１］。护理安全作为评判医院护理工作管理水平的重要标志，可以在一定程度上反映护理人员的个人素质、工作态度、技术水平及管理水平等情况。存在于护理过程中的一切不安全因素都将直接地影响护理工作的质量，并危及患者的生命健康，损害医院的声誉，加剧患者对就医的抵触情绪，导致医患关系恶化。
二、急诊护理安全隐患（一）患方因素：（１）法制观念意识：随着《医疗事故处罚条例》颁布实施，公众法律意识及维权意识日益增强，在护理过程中的误解很容易引发冲突、纠纷，甚至给医院带来投诉。（２）医疗费用问题：随着高新医疗设备、技术的引进，检查项目增多，医疗费用正在不断增加，使得一些合理的检查项目被误解，导致纠纷、冲突频发。（３）期望值过高：急诊科是危、急、重症最集中、抢救任务最繁重的科室，相对来说花费也较高，从而导致家属对急诊医疗的期望值特别高，再加上家属对病情了解不够，容易对医务人员言行造成误解，导致冲突、纠纷增多。
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（二）护理人员（１）法律意识及自我保护意识淡薄：患者和家属法律意识不断增强的同时，部分护理人员在实际工作中，法制观念不强，风险意识淡薄，自我保护意识差，无意中侵犯患者的合法权益和隐私权。（２）违反规章制度和操作规程：个别护士责任心不强，不严格执行“三查七对”制度，巡视工作不到位，遇到问题处理能力差，都将导致不良后果。（３）服务意识淡薄：急诊护患关系的特点是建立时间短、要求高、矛盾多。但是由于服务流程不畅、工作压力较大，护理人员对患者的询问态度冷漠、表述语气生硬、语言使用不当、对患者的疑惑、误解不能详细解释，使患者和家属认为护士缺乏同情心，对医院救治能力的定位较低，引起患者及家属的不满，甚至导致冲突、纠纷。（４）专业技术不够硬：目前急诊护理人员普遍趋于年轻化，在抢救过程中容易出现较多的问题：一是由于经验不足，在观察病情时对出现的某些状况缺乏正确、及时的认识及判断，以致延误诊断和治疗时间；二是在抢救过程中，因护理技能不够熟练、不够精湛，处理问题的能力普遍较低，以致延误抢救时机，引起家属的不满。
三、护理管理对策（一）健全急诊安全管理机制组建急诊护理安全管理小组，落实三级护理管理体制，进行护理工作质量监控，定期分析护理现状及护理安全隐患，从而制定有针对性的护理风险防范措施。同时，对已经发生的风险，及时开展申报、规避和控制工作，以最大限度地降低风险成本，减少安全危害。
（二）开展法律意识及风险意识培训定期组织护理人员学习《医疗事故处罚条例》《护士条例》等有关法律法规及相关规章制度，牢固树立“安全第一、质量第一、服务第一、病人第一”的工作理念，把护理安全与救死扶伤的神圣职责密切结合在一起，转变护理人员对工作职责的态度，积极用法律手段维护护患双方以及医院的合法权益［２］。同时，定期组织差错讨论会，让大家从中汲取教训，提高风险识别、规避能力，增强规避护理风险、自我保护意识，减少不必要的纠纷冲突。
（三）转变服务观念，提高服务素质不断开展急诊护理专业思想、医德医风教育，完善医院管理制度，遵循“以人为本，以患者为中心”的服务理念，积极与患者及家属进行有效沟通、解答疑惑，消除患者及家属的安全疑虑。
（四）加强急救业务培训，提高专业护理技能定期请专家到抢救室现场进行技术讲座和指导，组织学习急救护理专业技术知识，包括快速静脉穿刺、呼吸机的应用、心肺复苏、气管插管、心电监护、电击除颤、中毒抢救、复合伤处理、心电图的简单识别等内容［３］；定期组织专业知识及实践操作考试，督促护理人员熟练地掌握各种仪器、设备操作方法计性能特点，从而能够在急救过程中做到有条不紊、争分夺秒，提高抢救的成功率，保障患者生命安全。
（五）加强护理记录单的填写及管理工作护理记录单记载着每一位患者抢救治疗及病情演变的整个过程，是护患纠纷举证的重要依据。护理记录必须做到及时、客观、准确、完整、规范，医学术语必须准确无误。由于急诊抢救时间紧迫，口头医嘱较多，这就要求护理人员必须及时补全记录单，谨防漏记、错记，耽误患者救治、康复。在危重患者抢救中通常有多位护士同时参与，抢救、记录更要做到同步进行，详细、完整地记录患者整个抢救过程的生命体征、抢救时间、病情演变情况、抢救措施及抢救结果等信息。对于患者或家属拒绝接受的检查或治疗，要请患者或家属在病历上签字确认。另外，护理记录单必须妥善存档保管，严防档案混乱、遗漏、丢失，不断规范护理记录单的记录、存档及管理工作，做到有章可循、有法可依。
（六）开放“绿色通道”，保证生命通道畅通护士长在执行“绿色通道”时，需要协调做好各方面的工作，完善请示报告制度，处理药房发药、血库取血、急检查、摄片、落实抢救措施，使任何一名患者都能得到良好的医疗和护理。
四、结论我国地处自然灾害高发区，随着工业化、城市化进程的加快，灾害事故及突发事件发生频率增加，急性疾病的发生率也呈现出明显的上升趋势。目前，我国各级医院普遍设立急诊科，始终坚持“以病人为中心”，开通“绿色生命通道”，不断改善急救设备、车辆、通讯设施，努力提高护理人员的服务水平及综合工作能力，加快缩短急救服务的反应时间，使得急救服务更趋及时、快捷、有效，急救护理工作成效显着。然而，急救护理安全工作仍然有待进一步改善，护患纠纷问题必须高度重视，争取创建和谐的护患关系。
参考文献［１］潘绍山，孙方敏．黄始振．现代护理管理学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社， ２００１．４３．［２］孟庆义．急诊护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９，３９－４１．［３］席淑华，潘乃林，赵建华．实用急诊护理［Ｍ］．上海：科技出版社，２００４：２２－２５．
论文作者:谢云霞
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/18
标签：患者论文; 急诊论文; 家属论文; 护理人员论文; 风险论文; 纠纷论文; 工作论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;