河南省第二慈善医院
【摘 要】目的：研究中医骨科治疗老年骨性关节炎的临床疗效。方法：选择2013年7月到2015年6月在某医院就诊的205位老年骨性关节炎患者，在患者知情并同意而且医院伦理委员会批准后，把患者分成实验组和对照组，对照组患者按照常规口服阿西美辛进行治疗，实验组则用中医药进行综合治疗：①手法推拿；②中药熏蒸；③服用中药。结果：实验组的总有效率远远高于对照组，2组间的比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。经过治疗后，实验组患者的视觉模拟评分（VAS）明显比对照组低，骨性关节炎功能评分（JOA）明显比对照组高，两组间的差异都具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医骨科用于康复治疗老年骨性关节炎的不良反应少而且效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】中医骨科；骨性关节炎；康复治疗
骨性关节炎（osteo-arthritis，OA）是一种常见的骨性疾病，具有一些病理特点，主要是关节软骨的退行性病变和关节边缘的新骨形成。老年OA是临床中常常见到的一种病，临床表现主要有关节疼痛、功能性障碍和关节硬化、变形等。[1]OA 的发病率与年龄成正相关，在中老年人中较为常见，它的存在对患者的生活质量造成很大的下降。[2]如下是某医院使用中医骨科治疗的102例老年OA患者的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年7月到至2015年6月在某医院就诊的205例老年OA患者，这些患者的临床症状、体征表现和影像学检查等都能够使患者确诊为OA。205例患者按照相应的治疗方法，在患者知情并且同意以及医院伦理学委员会批准后，分为对照组和实验组：对照组103例，其中男46例，女57例，平均年龄（64.5±6.5）岁，平均病程（1.6±0.4）年。实验组102例，其中男46例，女56例，平均年龄（63.5±6.1）岁，平均病程（1.7±0.5）年。2组患者在年龄、病程、治疗前视觉模拟评分（VAS）与骨性关节炎功能评分（JOA）等方面的比较差异没有统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 对照组患者按照常规的临床口服阿西美辛进行治疗。实验组运用中医骨科进行综合治疗：①手法推拿治疗，主要有按揉髌骨、运膝牵拉和按捏股四头肌等，2次/d；②中药熏蒸，进行过手法推拿治疗后，继而使用中药熏蒸的方式来治疗，中药方剂为：生川乌15g、伸筋草25g、白芷15g、威灵仙25g、海桐皮30g、苏木25g、透骨草30g、防风10g、川芎15g，把这些中药混合后放入1L水中浸泡30min，接着把水煮沸开熏蒸患处，2次/d，每次20～30min；③服用中药：六味地黄丸、独活寄生汤或消痹汤等。
1.3 评价标准 观察患者的临床治疗情况和改善状况，运用VAS和JOA来评价患者接受治疗以后的疼痛和效果。
1.4 判断疗效的指标依据 根据老年OA的治疗效果判定标准分出3个疗效等级：显效、有效和无效。总有效例数是显效例数和有效例数的总和。
1.5 统计学处理 使用SPSS13.0软件，计量资料运用均数±标准差（x±s）进行表示，组间比较使用t检验。计数资料用例数表示，组间比较使用x²检验。
2 结果
2.1 2 组临床疗效 对照组总有效75例，总有效率为72.8%，实验组总有效92例，总有效率90.2%，2组的比较差异有统计学意义（ P＜0.05），见表1。
2.3 不良反应 对照组发生不良反应8例，其中过敏3例，胃肠道反应5例。实验组患者在接受治疗时没有出现明显的不良反应。
3 讨论
骨性关节炎的主要影响因素包括患者的生理性衰退、软骨代谢异常和遗传因素，骨性关节炎意味着关节的衰老，所以也叫做老年性骨性关节炎，还叫做退行性骨关节病和增生性关节炎，这种病症产生的病理改变主要有关节周围骨质异常增生与关节软骨退行性病变等，当使用传统的西药进行治疗时没有较为明显的效果，而且如果长期服用会引发众多不良反应。[3]然而采用骨科康复治疗的方法不但具有良好的疗效，而且能够很大程度地减轻患者的痛苦，所以具有临床治愈的效果和价值，这种方法的外用药功能众多，包括温经散寒、活血止痛、利水消肿和祛风通络，另外，使用外敷、熏蒸的方法也有很大优势，简便、安全、见效快、作用时间长。[4]
除了上述的几种方法，骨科康复治疗老年OA还可以采用运动疗法，例如做俯卧位，双下肢交叉，让健康的腿在上方，接着慢慢地伸直腿直到膝关节部位感受到拉紧。仰卧位，先让健康的腿屈膝，然后伸直患有骨性关节炎的腿，接着慢慢地把患者的腿屈膝并让它靠近臀部。如果患者的膝关节炎不稳定，而且有轻度畸形或肿胀，就用夹板、护膝带或是支架、弹性带等设施来增加关节的稳定性，以此来达到减少异常活动，减少关节磨损的目的，这样做还能够一定程度上矫正和预防畸形。在各种老年OA中，膝关节最容易发病，与此同时，膝关节作为全身中较为重要的关节，有着活动度大，活动量大的特点，比较容易损伤，因此在对膝关节进行治疗时应当循序渐进，减轻患者关节退变的痛苦。手法推拿治疗对于病变部位的血液循环和代谢有很好的改善作用，它能够减弱关节周围组织的粘连，从而起到促进损伤修复的作用。这种方法有好的治疗效果，对于缓解患者痛苦有很大作用，而且患者接受治疗时的不良反应较少，值得临床推广应用。
参考文献：
［1］胥少汀.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，2014：1337-1340．
［2］胡哲.156 例老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析［J］.中医临床研究，2012，4（ 1）：103-104．
［3］中华医学会风湿病学分会.骨性关节炎诊治指南［J］.中华风湿病学杂志，2013，7（ 11）：702-704．
［4］董兵.老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析［J］.中国卫生产业杂志，2011，8（ 2）：95．
论文作者:王同河
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第11期
论文发表时间:2016/9/26
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