我国医疗保险管理的信息系统设计研究
巩俊伟（滨州医学院）
摘要： 信息化技术作为我国发展的现代化技术，应用到医疗保险管理业务中，构建出完善的信息管理系统，保障医疗保险系统为患者提供更具专业化的服务。医疗保险管理信息系统能够保障医疗保险的及时性，同时为医疗保险工作提供重要的数据依据，对我国医疗保险事业发展具有重大意义。本文从建设我国医疗保险管理信息系统的必要性入手，分析医疗保险管理的信息系统建设意义，并提出可行性设计方案，为我国医疗保险管理事业发展提供思路和建议。
关键词： 医疗保险管理；信息系统；应用软件
我国医疗保险管理的信息系统的建设，能够充分利用信息化技术，进行医疗保险管理工作的改革，通过设计完善的信息系统，满足社会和群众和对于医疗保险工作的需求。信息系统的设计要充分考虑医疗保险数据访问特点，利用局域网或广域网建立应用软件，并通过数据库的构建实现数据的储存和传输，从而减少医疗保险管理工作出现的问题。医疗保险管理信息系统设计不能单纯满足基本数据需求，还要通过系统的分析和收集，提升医疗保险管理信息系统的应用时效，为医疗保险管理工作提供信息化数据支撑。
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一、建设我国医疗保险管理信息系统的必要性
我国医疗事业的不断完善，使我国传统的医疗保险管理制度不能适应时代发展需求，因此要积极探索医疗保险制度改革与完善，通过设计医疗保险管理信息系统，实现社会公共保障服务体系的健全。目前我国医疗保险制度不断完善，越来越多人参与医疗保险，使医疗保险业务的工作内容逐渐增多。面对信息量巨大的保险业务，传统的医疗保险管理工作模式不能够胜任，因此医疗保险管理工作急需强大的信息系统支撑，使医疗保险业务能顺利开展，为群众提供更加可靠和周到的服务。医疗保险管理信息系统的建设，能够利用网络管理平台，提升医疗保险信息的透明度，增强医疗保险业务的科学化和规范化发展。通过统一信息管理系统，能够发挥市场的有效监管作用，提高医疗保险业务的工作效率和水平，加快医疗保险的社会化转型，使医疗保险事业在新时代实现全新的发展与进步，从而为社会提供更加合理和专业的医疗服务。
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二、医疗保险管理系统现状
（一）系统建设较为落后
网络信息技术的飞速发展，为医疗保险管理工作与网络信息系统的有机结合提供支持，医疗保险管理系统的建立推动医疗保险事业的发展，使其取得一定的经济效益，实现更加高效和优质的服务。但由于医疗保险管理系统仍处在发展初期，还存在一些应用方面的问题，阻碍医疗保险系统的正常运行和健康发展。主要体现为医疗保险管理系统设计不够合理，系统建设较为落后等问题。随着人们保险意识的不断增强，医疗保险业务所涉及的信息量不断增多，增加系统管理人员工作量的同时，为系统设计增添一定难度，导致系统在设计过程中容易出现缺陷，不能更好地发挥系统快速获取信息和传输优势。另外，医疗保险系统建设较为落后，不能跟随信息技术的发展而更新，传统分布式结构的系统容易造成系统数据库的混乱，相关工作人员在操作系统时，容易使重要医疗数据丢失，影响医疗保险工作的顺利开展。
（二）系统网络安全性较低
医疗保险管理信息数据库系统的建设，主要是为参保人员提供及时快速的数据访问，利用Oracle数据库管理系统，建设具有检索、储存、编辑的数据管理平台，保障数据能够同时被多个用户查询和使用，从而保障数据库系统设计的共享功能。由于医疗保险工作涉及到多个部门的数据访问，最为主要的使实现医保中心与医院间的数据交换，医保中心利用信息系统进行医保人员的信息录入，医院用过数据库获取相关信息，并根据医保中心提供的收费清单建立相关的数据对照信息，便于双方进行数据的共享与交换。除此之外还要保障数据库系统的数据一致性，确保保险中心与医院信息的一致性，并通过数据库的数据查询减少信息核对方面的差异，使医疗保险业务能够顺利进行，从而发挥出医疗保险信息系统的作用。
三、我国医疗保险管理的信息系统设计
（一）信息系统应用软件设计
我国医疗保险管理信息系统设计，需要利用网络信息化技术，建立医保中心与医院之间的局域网，实现二者的数据共享和联系。设计人员要充分分析医疗保险的特点，以此为基础进行应用软件系统的开发工作，保障应用软件系统的标准化和规范化。由于医疗保险业务涉及的部门和范围较广，因此可将应用软件设计细化的具体模块，可以分为医疗保险人员管理、个人账户查询、医疗费用报销、系统管理等几大模块，并保证医院与保险公司之间的同步传输，实现医疗保险信息系统的互联。应用软件的设计要在医保中心和医院分别建立不同的服务器，实现既要不同系统的分散，又要内部互相联系，保障病人在进行医疗活动时，保险中心能够接收到参保人员的实时信息，从而实现及时的资金核算。另外设计开发人员还要重视应用软件系统的安全性，防止因为磁盘损坏或人工破坏导致数据丢失。同时还要重视系统的可靠性，利用Oracle系统建立安全模型，保障应用系统的安全性，维护参保人员的信息隐私和安全。
（二）医疗保险管理信息系统数据库设计
医疗保险系统的安全性决定系统运行的效果，就目前医疗保险管理系统现状来看，还存在管理信息系统安全技术不完善，系统网络安全性较低的问题。由于医疗保险系统自身的防御病毒和侵害的功能较弱。大部分系统管理人员将精力投入到维护系统正常运行方面，忽视系统安全性的提升，使系统Web服务器软件和数据分析软件的安全性较差，不能在受到威胁时进行自觉防御，使大量医疗数据出现破坏和丢失，且很难进行找回和修复，造成医疗保险数据和信息的不完整。另外，医疗保险系统还容易受到内部操作人员的安全困扰，部分使用系统进行工作的医疗人员，自身信息化水平不高，在使用信息管理系统进行信息传输和储存过程中容易出现操作不当的问题，为网络病毒和木马的入侵提供途径，一定程度上危害信息管理系统的安全，阻碍医疗保险信息管理系统的正常运行。
（三）医疗保险管理监控系统设计
我国医疗保险业务的信息系统具有复杂性，具有范围广工作内容多的工作特点，主要体现在参与医疗保险种类和参保项目复杂，要想实现医疗保险系统的合理化运行，必须重视医疗保险监管系统的作用。在进行医疗保险信息系统设计时，要将监管功能项目融入到医院信息系统中，设置专门的医生监管模块，对医生的医疗活动进行监管与调整，在医生为患者提供处方或治疗建议时，监控系统能够充分发挥警示作用，保障患者清晰医疗保险服务内的治疗方案。同时系统还能够为患者提供享受医疗保险的范围，使患者能够通过正规的程序进行医疗保险的申报。除此之外，监控体统还能在最终保险报销环节进行监督和管理，防止出现医疗保险费用的不合理占用，从而减少医疗保险事故和问题的发生。
四、结语
综上所述，我国医疗保险业务的发展为群众提供医疗保障，为了进一步完善医疗保险管理服务，需要完善医疗保险管理的信息系统的建设。通过建设医疗保险信息系统加快医疗保险资金的传输与结算，为患者提供更加科学性和规范性的医疗保险管理业务。制定信息管理系统安全体系，避免出现因为工作人员操作不当而造成失误的问题，同时监督系统运行的情况，保障医疗保险工作的顺利开展，进一步提升医疗保险管理系统的工作效率和质量，为更好的实现医疗保险工作的现代化发展目标提供助力。
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