【摘要】：目的 探讨了急性阑尾炎患者急救处理与实施围手术期的护理干预效果。方法 对2015年1月～2017年9月间我科共收治的急性阑尾炎患者44例均采取了综合护理措施，对其疗效及护理措施进行回顾性分析。结果：本组44例患者均痊愈，无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访8个月,未发生肠粘连。结论 对急性阑尾炎患者采取围手术期进行护理干预，效果明显，值得临床推广应用。
【关键词】：急性阑尾炎；围手术期；护理；干预措施；
急性阑尾炎是外科常见的急腹症，是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。多发生于青年人，男性发病率高于女性，临床以右下腹疼痛并且有固定疼痛点为主要的表现症状，治疗手段以切除阑尾手术为主[1]。科学有效的护理对阑尾炎患者的康复有着重要的推动作用，对于阑尾炎的患者，需要术前做好充分的护理工作，使患者消除紧张和恐惧感，积极配合医生治疗；术后鼓励早期活动，对患者切口、内出血、腹腔血脓肿等情况进行密切观察，以防止并发症的发生，并做好出院健康教育等工作。现就急性阑尾炎护理体会总结如下。
1临床资料：1.1 一般资料 本组44例中男26例，女18例，年龄32～70岁，病程1～3d。患者均出现腹痛、腹胀症状；主要症状以腹痛为主28例，典型转移性右下腹痛12例、伴恶心、呕吐4例；其中，急性单纯性阑尾炎27例，急性化脓性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿4例。44例均行阑尾切除术，经精心护理，全部患者均治愈出院。
1.2急性阑尾炎的治疗：一旦确诊，绝大多数阑尾炎应早期手术治疗，并可防止并发症的发生。急性坏疽、化脓、穿孔性阑尾炎，行阑尾切除同时，注意清除腹腔脓液，必要时放置腹腔引流管。阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，待肿块局限，体温正常，3个月后再行阑尾切除术。
2临床护理措施：2.1患者术前护理: ①手术准备：备皮范围应上至乳头，下至耻骨联合，右侧腋后线，左侧腋中线。剃去毛发，洗净皮肤并更衣，以减少术后切口感染。术前还应做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，并记录在病历上。有感染性休克表现者，术前应给予吸氧等抗休克处理。评估患者的腹痛的性质、部位、持续时间、腹肌紧张度、有无压痛反跳痛。②正确估计病情及手术耐受力，重视影响整个机体的各种潜在因素，积极观察和治疗现在的合并症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆评估和预见术后可能出现的情况，制定完整的护理计划。③病情观察并做好护理记录：观察疼痛的部位、性质、程度、时间、肌紧张度、腹部包块等情况；观察患者神志、血压、体温、呼吸等变化，并做好记录；静脉补液期间观察有无药物不良反应及输液反应，经常巡视病房，发现问题及时处理。④胃肠道准备：阑尾炎多为急诊手术，大部分因腹痛而不能进食。患者入院后，应即禁食水，绝对禁止灌肠，患者进手术室前应插入鼻胃管，吸出胃内容物，以防止术中因恶心呕吐造成窒息及吸人性肺炎 ，还能减轻术后腹胀。
2.2患者术后护理：2.2.1密切观察患者状态，动态监测生命体征、血氧饱和度及心电图，高度重视心血管功能变化，若发现血压升高、心律失常或心前区不适，及时报告医生并处理，随时做好抢救准备。密切观察和掌握输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。对肾功能不全患者，要注意观察尿量，对糖尿病患者要定时测血糖、尿糖，控制血糖在一定范围内，注意观察手术切口情况，行腹腔引流术者要注意观察引流液的量及性质，并做好记录。2.2.2体位护理：患者返回病房后应根据不同麻醉部位，选择适当卧位，患者全身麻醉未清醒时，应采取平卧位，头偏向一侧，以利于分泌物流出，避免误吸引起窒息。如腰椎麻醉患者应去枕平卧6～12 h，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。合并腹膜炎患者应平卧 8 h 后改半坐卧位。2.2.3心理护理：术后一定要做好患者的心理护理，耐心解释病因，分析病情，消除患者的恐惧心理，给予他们更多的理解、关怀和体贴，使患者在精神上、心理上得到安慰和鼓励，减轻思想压力，保持积极乐观的心态，争取早日康复。
2.2.4疼痛的观察与护理：老年人对疼痛的耐受力较差，要及时药物止痛，以防止引起并存病的加重，如血压升高，心率增快，甚至胸闷、气促等。正常术后疼痛于麻醉作用消失后最严重，随后逐渐减轻。若疼痛较重，影响睡眠休息，可酌情给予一般镇痛药。2.2.5饮食护理：对于病情较轻的病患手术后当天不能进食，第二天可以也仅能食用流食，第三天可以食用半流食，三天之后可以食用一些普通食物，但是忌过于油腻。对于术前病情较为严重的病患在手术后禁食工作要做好，需待肛门排气、肠蠕动功能完成恢复正常后才能够进食，在此期间都需要为病患通过静脉注射的方式输入营养液。
2.3术后并发症及护理：阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
3.结果：本组44例患者均痊愈，无死亡病例。全组无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访8个月,未发生肠粘连。
4体会：阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。通过阑尾炎术后并发症患者的观察及护理[2]。我们体会到，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重病人来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生。
【参考文献】：
[1]杨志强.少见病误诊为急性阑尾炎分析[J].天津医药,2006,34(1):56-57.
[2]苗瑞政,刘乃青,姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗[J]. 中国老年学杂志,2006,26(1):124.
论文作者:白烈娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月下第24期
论文发表时间:2018/3/15
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