【摘要】目的 探讨血浆脑型钠尿肽(BNP)对心电图正常的胸痛患者的临床诊断价值。方法 选取2012年10月至2013年12月有典型心绞痛症状但心电图正常的患者共122例为观察对象，分为SA组（36例）、UA组（38例）、对照组（48例），观察其发病前后血浆BNP浓度变化。结果UA组BNP水平高于SA组和对照组，其中SA组又高于对照组，且BNP水平与冠状动脉的病变支数相关。结论 血浆BNP水平可以反映冠心病临床严重程度，及时检测BNP可为胸痛的鉴别指明方向。
【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0059-01
近年来冠心病所致心绞痛发病率呈逐年递增趋势，临床上主要依据临床表现和心电图改变做出诊断，但部分患者虽有典型的心绞痛症状却无相应的心电图表现，极易误诊、漏诊。脑型钠尿肽(BNP)主要由心室分泌，有研究表明心绞痛发作时血浆BNP水平明显增高[1]。本文试图通过观察心绞痛患者血浆BNP变化，明确BNP在心绞痛诊断中的作用。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年10月至2013年12月有典型心绞痛症状、心绞痛发作时及缓解后常规心电图均正常、动态心电图无明显ST—T改变、冠状动脉CTA检查结果阳性的患者74例作为冠心病组，冠状动脉CTA阳性标准为单支冠状动脉狭窄≥50％，其中男性41例，女性33例，年龄35～75岁，平均年龄（56.9±9.1）岁。分型：稳定型心绞痛患者36例（SA组），不稳定型心绞痛患者38例（UA组）。根据冠状动脉CTA结果分为单支病变组（n=19），双支病变组（n=22），三支病变组（n=33）。选取同时期有典型心绞痛症状、心绞痛发作时及缓解后常规心电图均正常、动态心电图无明显ST-T改变、冠状动脉CTA检查结果阴性的患者48例作为对照组，其中男性30例，女性28例，平均年龄（51.6±12.5）岁。排除心肌梗死、心功能不全、先心病、心肌病、肺动脉高压、肺心病、血液病、肝肾功能不全、感染、肿瘤及自身免疫性疾病等影响测定指标的患者。
冠心病组与对照组基线资料差异无统计学意义，见表1。
表1 冠心病组与对照组基线资料比较
1.2 方法
1.2.1入院后所有患者进行详细询问病史、系统体格检查，并行血、尿常规、血脂、血糖、心肌标记物、肝功能、肾功能及常规心电图、动态心电图、心脏彩色多普勒超声心动图、X射线胸片等常规检查。检查胸痛发作时及缓解后常规心电图至少2份，动态心电图至少l份，相邻两个或两个以上以R波为主的导联ST段水平或下斜型压低≥0．1 mV，和(或)T波低于同一导联R波的1／10或倒置者为心电图异常，未达到上述标准的为正常心电图。
1.2.2冠状动脉CTA检查方法：采用Somatom Definition AS 64排128层螺旋CT行冠脉CTA检查，用3D、VRT及Circulation、Cascoring软件后处理重建。受检者为规则的窦性心律，控制心率于70次／min以下。取仰卧位，连接心电图导联，扫描定位相，范围气管隆突下1cm，至左膈肌下2cm。选取主动脉根部为感兴趣区，设置触发阈值为110HU，一次屏气完成增强扫描。根据患者情况经肘静脉注入非离子型对比剂碘海醇70-80 ml，流速4.0～5.0 ml／s，注射完毕后同等流速追加40 ml生理盐水。依据同步心电监护选取最佳的R-R时相，尽可能减轻心脏运动伪影，将扫描获得的原始数据在心动周期的R波后75％相位窗进行横断面CT图像重建。所有图像均由2名资深CT医师共同分析。依据美国心脏病协会的定量冠状动脉造影结果作为参考标准，记录各种斑块导致管腔狭窄程度，统计对比分析冠状动脉病变程度。
1.2.3 BNP测定：各组患者于发病前及发病后24h内抽取静脉血3 ml，离心分离血清。测定方法采用免疫荧光法，使用西门子ADVIA Centaur化学发光免疫分析仪，严格按照说明书进行测定，试剂盒由德国西门子公司提供。
1.2.4统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，组内比较用t检验，组间比较采用方差分析及两两比较q检验，将冠状动脉病变支数与BNP水平进行相关行检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 UA组及SA组受检者心绞痛发病前后BNP水平差异有统计学意义（P＜0.05），其中UA组、SA组发病后的BNP水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 3组受检者BNP水平比较
注：组内比较* P＜0.05，组间比较# P＜0.05。
2.3 冠状动脉病变支数与BNP水平呈正相关（r=0.65，P＜0.05）。
3讨论
心电图检查是发现心肌缺血、诊断心绞痛的常用辅助诊断方法。通常把胸痛发作时有无ST-T改变作为判断是否冠心病心绞痛的标志。近年来，越来越多的临床研究发现冠心病所致心绞痛可以不伴有ST-T改变，心电图完全正常，其原因推测可能为不同缺血部位复极向量互相抵消[2]。因此心电图正常的心绞痛患者，容易漏诊、误诊，延误病情。
BNP具有利钠、利尿、舒张血管等生理作用，有研究表明BNP对于急性冠脉综合征的早期诊断、危险分层及评估预后有重要意义[3]。冠心病患者心绞痛发作时可刺激BNP的合成与释放[4]，而且血浆BNP增高水平与冠状动脉病变严重程度相关[5]。本研究中UA组BNP水平高于SA组和对照组，其中SA组又高于对照组，且BNP水平与冠状动脉的病变支数相关，三支病变患者BNP水平显著高于单支和双支病变患者，提示血浆BNP水平可以反映冠心病临床严重程度。
目前冠状动脉CTA与冠状动脉造影术均可诊断冠心病，但是费用较高，检查条件严格、繁琐，而BNP检测方便、费用低廉。所以，对于反复胸痛患者，可及时检测BNP，为胸痛的鉴别指明方向。
参考资料
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论文作者:宋春海
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：心绞痛论文; 心电图论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 冠心病论文; 水平论文; 血浆论文; 《中外健康文摘》2013年第42期供稿论文;