成都军区总医院呼吸内科 610000
【摘要】目的 探讨一种科学管理方法预防及有效治疗输注华蟾素注射液所致的静脉炎，减轻静脉炎患者痛苦，保证治疗顺利进行，解决护理管理问题。方法 随机入组180例输注华蟾素注射液后造成静脉炎的晚期肺癌患者，随机分为观察组和对照组，观察组采用集束化管理方案，对照组采用常规管理方案，通过对静脉炎症状持续时间及疗效标准进行比较，对比集束化管理方案临床效果。结果 采用集束化管理方案后，观察组患者静脉炎症状持续时间比对照组短，且观察组痊愈率比对照组高，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 集束化管理方案对于治疗输注华蟾素注射液所致的静脉炎有显著疗效，相对于常规管理方案，采用集束化管理方案的患者临床症状持续时间短，痊愈率高，值得推广。
【关键词】集束化管理；华蟾素；静脉炎
[中图分类号] [R605.979][文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-063-02
华蟾素是一种由中华大蟾酥皮提取的静脉注射液，具有清热解毒，消肿止痛的作用，广泛应用于各类晚期肿瘤治疗。华蟾素注射液药液粘稠，成分复杂，所含蟾酥成分有毒，其主要成分吲哚类生物碱可直接促进肾上腺素能神经释放去甲肾上腺素使血管收缩。所含 5-羟色胺具有强烈的收缩和刺激血管作用，常导致血管内皮细胞损伤、炎性浸润甚至纤维组织增生、静脉血管壁不同程度硬化直至阻塞，使血管内皮细胞坏死，反复多次损伤内膜，使静脉萎缩、变细，导致不同程度静脉炎。研究显示在没有实施护理干预的情况下，其发生率高达83%[1]。晚期肿瘤患者，由于长期静脉输注各类化疗及化疗辅助药，血管条件差，输注华蟾素时静脉炎发生率高，症状表现为注射部位或沿静脉走向呈条索状红肿、硬结、疼痛，导致患者无法继续治疗，增加患者痛苦，影响治疗效果。常规护理方法如硫酸镁湿敷，马铃薯切片外敷，以及康惠尔透明贴[2]等对治疗华蟾素所致静脉炎均被证明疗效，但有研究显示康惠尔透明贴治疗静脉炎效果明显优于硫酸镁湿敷[3]，同时相对于马铃薯切片外敷更方便高效[4]。在治疗静脉炎同时，有效的护理管理方案是保证治疗及护理质量的前提，为探寻更为科学的护理管理方法，本文选取输注华蟾素后发生静脉炎的患者共180名，统一采取康惠尔透明贴进行治疗，分组进行常规管理和集束化管理，对比静脉炎治疗的临床效果，现报告如下。
1、资料和方法
1.1资料采集：入组晚期肺癌患者共180例，其中男性患者126例，女性患者54例，患者年龄42-75岁，平均年龄58.5岁。入组时均由于输注华蟾素造成不同程度静脉炎，排除输注其他化疗药物造成静脉炎可能。由于有研究证明性别对静脉炎发生无差异影响[5]，随机将180名患者分为2组，每组90名患者，且两组患者性别，年龄，用药情况等一般资料具有可比性（P>0.05）。按照美国静脉输液护理协会（INS）2000版，静脉炎共分四级：l级：滴注部位发红，伴有或不伴有疼痛。2级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿。3级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，静脉有条索状改变或触及硬结。4级：滴注部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，可触及有条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出。2组患者分别存在1-3级静脉炎症状，均给予康惠尔透明贴治疗，分组按照常规护理管理方法和集束化管理方案进行护理，观察对比临床效果。
1.2常规管理方法：评估患者静脉炎发生部位，严重程度，给予康惠尔透明贴外贴。定时观察静脉炎恢复情况，根据透明贴表面是否褶皱，贴膜内渗出情况评估决定是否更换新透明贴或去除。常规24-72小时更换或去除。
1.3集束化管理方案：由科室护士长，静脉治疗小组组长及护理骨干组成静脉炎防治护理小组。制定集束化管理方案，在常规护理管理基础上采用集束化管理方案，提高治疗及护理质量。具体方案如下。
1.3.1规范培训及考核：对静脉炎护理小组进行理论及操作考核，评估小组成员对华蟾素注射液输注方法，静脉炎护理方法以及静脉穿刺输液操作规范的认知及掌握程度，从科室自身实际情况出发，依据护理协会及医院各项规定，制定相关培训及考核方案。要求每个小组成员必须掌握规范输液流程，熟知华蟾素注射液药理作用及不良反应，掌握静脉炎评判标准及护理方法，以及康惠尔透明贴使用方法。建立规范化输液流程制度，对护士进行规范化培训［6］，护士应严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染［7］。合理使用静脉血管，使用华蟾素时，不宜选手足背小血管，应避开肌腱神经、关节部位，一般采用前臂静脉给药，选择较粗、直而弹性好的上肢静脉血管，因下肢静脉易于栓塞、血流速度慢，不宜选择。正确掌握华蟾素给药的方法、浓度、速度，并现配现用，避免血管在短时间内受到强烈刺激而出现损害。用药前对患者进行针对性的宣教，特别是使用华蟾素时护理人员应做好解释工作、消除恐惧感[8]。将传统的静脉输液方式改为专业化血管管理，保护患者的血管，避免给患者增加新的血管疾病，保证治疗顺利进行。及时观察局部反应情况，在使用过程中每天由静脉炎小组护士观察局部反应情况，并做好记录。护士应及时评估患者用药及血管情况，对使用刺激性、高渗性等易造成静脉炎或血管条件差的患者可预防性使用康惠尔透明贴，避免静脉炎发生。对已经发生静脉炎者，及时评估静脉炎严重程度，尽早使用康惠尔透明贴。对使用康惠尔透明贴者，应定期评估静脉炎症及周围皮肤情况，如出现发红、搔痒时应立即停止使用。透明贴禁贴于皮肤有破溃、脂溢性皮炎、皮癣或其它局部皮肤异常的部位[9]。如有潮湿或污染应随时更换。如果沐浴，可将一次性保鲜膜紧绕于透明贴3—5圈，可防止局部潮湿及污染。
1.3.2统一静脉炎护理流程：患者一旦出现静脉炎，立即组织小组成员评估静脉炎程度，明确静脉炎症状，给予康惠尔透明贴外贴，定时评估静脉炎恢复情况。及时评估透明贴是否更换或去除，做好观察及记录，做到小组成员之间无缝交接。康惠尔透明贴治疗过程中，当贴膜吸收渗出物时会形成乳白色胶体，当吸收饱和后，透明贴表面会形成大理石花纹或透明状，或乳白色胶体达到透明贴面积三分之二时，提示应该更换敷贴。更换透明贴时注意保护患处皮肤，必要时可先用生理盐水或硫酸镁湿润，再轻轻揭去。更换透明贴时注意评估患者静脉炎症状，如红肿、硬结、疼痛情况及持续时间，以便评估疗效。
1.3.3静脉炎疗效标准：痊愈：治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力的所有项目达到独立水平；显效：治疗后的功能独立状态级别较前进步2级或2级以上或进步虽未达到2级，但已达到有条件的独立水平；有效：治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步1级，且达不到有条件的独立水平；无效：治疗后的功能独立水平与治疗前无变化或者恶化［10］。
1.3.4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，采用卡方检验标准，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1两组患者静脉炎症状持续时间比较：两组患者在采用康惠尔透明贴治疗7天后静脉炎症状均减轻，但观察组相对于对照组症状持续时间缩短。相对于集束化管理的规范化，常规管理存在护理漏洞及缺失，往往由于评估不及时，透明贴更换不及时或不规范，患者健康教育及沟通不够，护士之间交接班不全面，导致对照组患者静脉炎症状比观察组持续时间长，加重患者精神和经济负担。两组患者静脉炎症状持续时间比较如下。
2.2两组患者静脉炎疗效比较：在对两组患者静脉炎治疗对比观察7天后，观察组有58例静脉炎症状达到痊愈标准，痊愈率达到64.4%。而对照组仅有39例达到痊愈标准，痊愈率为43.3%。证明集束化管理方案能有效提高华蟾素注射液所致静脉炎的痊愈率，且与常规管理方法比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.结论
集束化管理方案是由美国健康研究所首先提出的，其目的在于帮助医务人员为患者提供更优质的医疗及护理服务，提供治疗及护理的可靠性[11]。与常规管理方法在治疗华蟾素注射液所致静脉炎的对比中，集束化管理方案结果明显优于常规管理方法。采用集束化管理方案后，患者静脉炎临床症状持续时间更短，痊愈率更高，证明集束化管理方案能有效减轻患者痛苦，保证临床治疗，提高护理质量，值得推广。
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论文作者:黄小露,张定涛通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
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