（中铁二局集团中心医院口腔科 四川 成都 610031）
【摘要】目的：比较口外支抗与种植钉支抗在口腔矫正治疗中的应用效果。方法：选取我院口腔科进行正畸治疗的80例患者，根据支抗类型的不同分为对照组和观察组，对照组采用传统的口外支抗，观察组采用种植钉支抗，矫正治疗后随访9个月比较两组患者各项临床指标以及患者满意度情况。结果：随访9个月，种植钉支抗的观察组患者的上中切牙凸距差、倾角差显著大于口外支抗的对照组患者，差异显著有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的磨牙位移明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P<0.05）；种植钉支抗患者满意度为95%，口外支抗患者满意度为80%，组间比较差异显著有统计学意义（P<0.05）。结论：矫正治疗中采用种植钉支抗，其治疗效果优于传统的口外支抗，可减小非矫正牙的移位，有效控制磨牙，改善面型。
【关键词】口外支抗；种植钉支抗；矫正治疗
【中图分类号】R783.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0242-02
近年来人们生活水平提高，对于口腔正畸的需求越来越高。一些非手术适应症的患者，通过采取矫正治疗。如上颌前突患者，采取的正畸疗法是拔除4颗前磨牙，使得前牙最大限度的内收，进而减少突起，改善面型。在内收前牙的过程中，会对后牙产生一个相反的作用力使得后牙前移，进而减少前牙后移的量，不足以最大限度减少突起，不利于充分改善面型。后期引入了支抗，通过支抗的作用抵抗这种对后牙产生的反作用力，进而保证前牙后移充分。支抗的种类较多，如牙齿、颌面骨、口唇肌等都可作为支抗发挥作用[1]。临床上上颌前突患者，需要强力的支抗，最初口腔科医生采用口外支抗和J形钩抵抗反作用力，该类型支抗需要患者佩戴，其作用的效果很大程度上取决与患者的配合程度。但这种支抗佩戴方式复杂，对于患者日常生活产生影响，患者佩戴依从性不高[2]。近年来种植钉的研发逐渐在临床上得到广泛的应用。种植钉支抗通过微创种植，手术简单，对患者的创伤较小，得到医生与患者的青睐，在正畸治疗中应用更为广泛。目前存在诸多关于口外支抗与种植钉支抗的比较研究，但其研究结果有所差异。本文以我院行口腔正畸治疗的80例患者为研究对象，比较口外支抗和种植钉支抗的临床效果，进而为临床工作提供参考。
1.一般资料
选取2016年6月至2017年6月我院口腔科进行正畸治疗的80例患者，根据支抗类型的不同分为对照组和观察组每组患者各40例，对照组采用传统的口外支抗，观察组采用种植钉支抗。其中对照组患者男性22例，女性18例，年龄在15～28岁之间，疾病类型包括上颌前突者22例，开唇露齿者18例。观察组患者男性25例，女性15例，年龄在16～27岁之间，疾病类型包括上颌前突者24例，开唇露齿者16例。两组患者的性别、年龄以及疾病类型比较差异不显著，可以进行组间比较。
2.研究方法
2.1 治疗方法
所选患者矫正治疗前均行头颅侧位摄片，对曲面断层进行拍片。对照组使用口外支抗，具体用法为：在上颌第一磨牙与第二磨牙间进行口外支抗，嘱咐患者每天务必佩戴14h以上，可应用横腭杆辅助支抗增加其抵抗反作用力的效果。
观察组使用种植钉支抗，具体步骤为：使用利多卡因行局部麻醉，在上颌第一前磨牙和第二前磨牙的牙槽嵴，切开牙槽黏膜，选择黏膜与牙龈结合的部位偏向牙根方向2～3mm植入种植钉。注意植入的角度要与骨面垂直，手术完成后拍摄根尖片和曲面断层片，明确种植钉与牙根尖的位置。术后常规预防性应用抗生素三天，注意口腔护理。种植钉支抗，初期主要通过种植钉支抗对尖牙向后侧结扎，带前牙拥挤慢慢接触之后打开咬合，更换稳定弓丝。在不锈钢四上焊接牵引钩，牵引钩和种植钉通过镍钛丝拉簧对前牙进行内收。待牙间隙关闭完全，去除种植钉[3]。
2.2 观察指标
观察矫正治疗9个月后两组患者上中切牙凸距差、倾角差及磨牙位移情况，评估两组患者的治疗效果。
调查患者满意度情况。
2.3 统计学分析
所有数据均采用SPSS 19.0进行处理，两组患者上中切牙凸距差、倾角差及磨牙位移均行t检验，患者满意度行卡方检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
3.结果
3.1 两组患者治疗效果比较
随访9个月，比较两组患者的上中切牙凸距差、倾角差及磨牙位移情况，结果显示种植钉支抗的观察组患者的上中切牙凸距差、倾角差显著大于口外支抗的对照组患者，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的磨牙位移明显低于对照组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）见表1。
3.2 两组患者满意度比较
调查两组患者的满意度情况，结果显示种植钉支抗患者满意度为95%，口外支抗患者满意度为80%，组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
口腔畸形对于个体面部的整体美观有着较大的影响。近年来人们开始关注审美，注意面部的美观，口腔正畸治疗被越来越多的人所选择。上颌前突是临床上较为常见的口腔畸形，临床上一些非手术患者均采取正畸矫正治疗。正畸矫正治疗中用于抵抗反作用力的支抗传统多采用口外弓、横腭杆、J形钩等。但传统的口外支抗，来内收上前牙往往伴有磨牙的前移，很难达到绝对支抗。对于解决上颌前突，往往效果并不明显，会出现拔牙间隙已经关闭后，前突问题没有明显改善，面型改善效果不佳。近年来出现的微型种植体支抗，直接以坚硬的骨骼作为支抗力的承受者，而不是让牙作为支抗力的承受者，可以提供稳定、高效的支抗力。种植钉支抗创伤小、操作简便、患者无不适感，且支抗稳定性好，可有效控制磨牙，使面部整体和谐且美观。种植钉支抗以领骨为支抗，直接将反作用力施于领骨及其邻近组织上，可控制矫治牙按需要的角度及距离移动，减小作为支抗力基础的非矫治牙齿的位移，并且由口外支抗转变为口内支抗.微型种植体支抗与领骨及其邻近组织很好结合，可增加其稳定性，并可有效控制磨牙，减少双领前凸患者的凸度，改善面型，使面部整体和谐且美观，避牙齿负向移动，这使一些难以矫正的问题，如前领骨发育不足、磨牙下垂等得到了良好的解决[4]。
本文研究比较口外支抗和种植钉支抗在矫正治疗中的应用，结果提示种植钉支抗矫正治疗后患者的上中切牙凸距差、倾角差及磨牙位移等情况明显优于传统的口外支抗，能更好的改善前突问题，具有较佳的稳定性。且种植钉支抗应用简便，不像传统口外支抗佩戴复杂，更加受到患者的青睐，患者满意度较高。
综上，微螺钉型种植体植入手术简单，创伤较小，易于被患者接受。对于临床需要使用支抗的治疗，均使用。尤其对于那些应用传统手段难以达到支抗控制效果的病例，以及那些不愿戴用口外弓、横额杆等附件的患者，选择种植钉支抗更能取得较佳的疗效。
【参考文献】
[1]魏威，龚仁国，肖海鹰.种植支抗非拔牙矫治成人上领前突畸形的临床研究[J].中国实用医药杂志，2015，10（3）：39-40.
[2]岳士超.微种植支抗与口外支抗对上颌或双颌前突患者的疗效评价[D].重庆：重庆医科大学，2012.
[3]陈中坚，宋志芸.微种植体支抗在治疗上颌前突中的应用[J].口腔医学，2013，33(11):772-775.
[4]赵巍，彭铁男，王峰微型种植钉支抗在口腔正畸中的应用分析「月中国医药指南，2013，11(31):55-56.
林博蛟（1980-），男，本科，四川自贡，汉，口腔科研究方向：口腔种植职称:主治医师。
论文作者:林博蛟
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/26
标签：患者论文; 口外论文; 磨牙论文; 上颌论文; 满意度论文; 统计学论文; 位移论文; 《医药前沿》2018年3月第7期论文;