（湖南省临武县中医医院 湖南临武 424300）
摘要：目的 探究前列腺增生合并膀胱结石患者应用同期手术方式治疗所达到的临床治疗效果。方法 选取2016年3月至2018年9月我院泌尿外科收治的前列腺增生合并膀胱结石病例40例，随机分成观察组和对照组两组，每组20例，对照组实施分期手术的形式治疗，观察组实施同期手术的形式治疗，观察记录两组病例术后的疗效。结果 观察组的最大尿流速度明显比对照组快，观察组治疗后IPSS评分和QOL 评分均明显比对照组低P<0.05，差异有统计学意义。结论 采用同期手术的方法对前列腺增生合并膀胱结石进行治疗，疗效明显且可靠，方法安全且方便，值得在临床当中推广使用。
关键词：前列腺增生；膀胱结石；同期手术；临床疗效
前列腺增生症是泌尿外科临床诊疗中常见的疾病，该病主要为中老年男性多发，患者主要表现有尿频、尿急、尿痛、夜尿增多以及排尿困难等症状[1]，病情严重时会有肉眼血尿、无法排尿等情况的发生。由于前列腺增生引起尿液潴留，所以该病患者多同时存在膀胱结石，导致原有疾病症状的加重，严重地影响了患者的生存质量[2]。在本次临床分析研究中，我们选取了2016年3月至2018年9月我院收治的前列腺增生合并膀胱结石患者共40例，进行同期手术的治疗效果临床分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
资料采集自2016年3月至2018年9月我院泌尿外科收治的前列腺增生合并膀胱结石患者40例，年龄54岁-81岁，平均年龄(73.4±2.1)岁。前列腺增生II度患者9例，前列腺增生III度患者27例，前列腺增生Ⅳ度患者4例。膀胱结石最大直径0.8-2.6cm，平均最大直径(1.7±0.5)。随机将上述病例分成观察组和对照组，观察组20例，年龄在55岁-81岁之间，平均年龄为(74.1±1.7)岁；对照组20例，年龄在54岁-81岁之间，平均年龄为(72.7±1．9)岁。两组患者在年龄、症状体征等一般性资料上不存在明显差别(P>0.05)，有可比性。
1.2临床诊断标准
(1)所有患者均经过B超、泌尿系平片等影像学检查确诊；(2)主要存在尿频、尿急、排尿疼痛和排尿困难等临床表现。(3)排除前列腺结核、前列腺癌、膀胱肿瘤等疾病。
1.3治疗方法
对照组20例，采取分期手术方式治疗：首先进行膀胱碎石取石治疗，患者休息7天后，再以经尿道等离子前列腺电切的手术术式对前列腺增生行切除治疗。观察组的20例采取同期手术方式治疗：首先通过插入尿道的膀胱碎石镜观察患者前列腺增生情况和膀胱结石的情况，将最大直径1.0-2.0cm的结石用大力碎石钳将结石夹碎后，再以ELICK冲洗膀胱进行取石。取石结束后，经尿道置入电切镜，行前列腺电切术：先将前列腺中叶切除，接着探查两侧叶，对左右侧叶实行切除，直至前列腺包膜。最后在见到前列腺包膜之后，对尖部进行修切，完成切除后将导尿管置入尿道并进行牵引固定。手术后对患者进行持续膀胱冲洗，术后7天将导尿管拔除。结石最大直径大于2.0cm的患者，经超声气压弹道碎石后，大力碎石钳取石，后行前列腺切除术。
1.4观察指标[3]
手术结束后1年，对两组患者实行随访，测定并记录两组患者的最大尿流速(即Qmax)、前列腺症状国际评分标准(即IPSS)评分及生活质量评分标准(即QOL)评分。测得的Qmax值越大，表明手术的治疗效果越好；测得的IFSS及QOL评分值越小，说明手术的治疗效果越好。
1.5统计学方法
使用SPSS26.0软件对两组数据进行统计学分析，计量资料用(X±s)表示，并用t检验，P<0.05表示差异明显，有统计学意义。
2结果
2.1两组病例术后基本情况
40例手术都完成顺利，患者未出现感染、出血、穿孔及其他并发症。经B超、X线检查显示，均未发现膀胱内有结石残余。
2.2两组病例术后治疗效果的比较
经随访发现，观察组患者的最大尿流速较对照组显著增快，观察组所得IPSS和QOL评分较对照组也有明显的降低，P<0.05，具有统计学意义。结果见表1。
表1两组病例的治疗效果比较(X±s)
3讨论
前列腺增生症是中老年男性群体中的一种常见泌尿系统疾病，伴随年龄的增加，其发病率出现升高。前列腺增生的发生可能与患者体内的性激素代谢失衡有关，患者通常表现为尿路梗阻及排尿困难，还有出现血尿、尿路感染等并发症的可能。由于前列腺的增生肥大，影响了尿液的正常排出，致使尿液中的细颗粒物沉积，导致了膀胱结石的形成，对患者的生活质量产生了严重的不利影响，并且增加了治疗难度[4]。前列腺增生合并膀胱结石的患患者群普遍年龄较大，其对手术的耐受力相对较低，因此在治疗中应该采取更为有效、安全、方便的疗法，减少治疗过程中给患者造成的痛苦[5]。
本次研究中，对照组病例实施的是分期手术的治疗形式，观察组则实施同期手术的形式进行治疗，先通过大力碎石钳碎石取石，结石清理干净之后，再通过电切镜进行对前列腺
中叶、左右侧叶以及尖部电切。对研究所得数据进行分析后发现，观察组的最大尿流速显著快于对照组，在IPSS得分和QOL得分方面，观察组也要显著低于对照组(P<0.05)，差异十分明显。由此我们可以发现，分期手术的治疗周期长，术后患者恢复慢，术后并发症的出现率高，且治疗效果欠佳；采用同期手术的方式治疗前列腺增生合并膀胱结石的患者，手术所需时间在很大程度上得到减少，减轻了分期手术给患者带来的疼痛与不便，手术连贯性的增加大大提高了手术治疗的效果，同时使得术后恢复所需的时间明显缩短，并且极大的减少了手术并发症发生的可能，还减轻了患者治疗费用方面的负担。上述分析表明，对前列腺增生合并膀胱结石病例采取同期手术方式进行治疗，其疗效明确，作用显著，手术用时短，患者耐受程度高，术后恢复快，同时避免了分期手术可能造成的诸多并发症的发生，是一种安全、方便、可靠的治疗手段。
综上所述，同期手术方式救治前列腺增生合并膀胱结石，疗效显著，安全方便，值得在实践中积极应用。
参考文献
[1]张雄伟.陈强文.周练兴等.前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床分析[J]．中国全科医学，2017，14(20)：2319-2321．
[2]李平．用同期手术对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗的效果观察[J].现代医药论丛，2015，(6)：291-292．
[3]陈国伟.郭恒辉.刘强等.前列腺增生(BPH)合并膀胱结石同期手术的临床疗效及安全性探讨[J].新疆医学，2015，(5)：638-640．
[4]闫卫中.连宝英．前列腺增生合并膀胱结石65例腔内治疗体会[J].基层医学论坛，2015，15(13)：415-416．
[5]刘南.罗宏.周宏等．前列腺增生合并膀胱结石的同期手术治疗[J].中国微创外科杂志，2016，10f81：717-718．725．
论文作者:马程国
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
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