【摘要】 目的 探讨以肺部感染控制窗为切换点行有创－无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴严重呼吸衰竭的随机对照研究.方法 选取我院２０１４年３月－２０１５年５月期间收治的６０例COPD合并严重呼吸衰竭患者的临床资料进行分析,随机将患者分为对照组(３０例)和观察组(３０例)进行分别治疗.给予对照组常规通气治疗,观察组患者采用有创－无创序贯机械通气治疗.治疗期间观察两组患者呼吸机相关肺炎发生率、病死率、有创通气时间以及住IGU 病房时间等.结果 经过一段时间的治疗与分析,发现观察组患者相关肺炎发生率、病死率明显低于对照组(p＜０．０５),差异具有统计学意义;而且观察组患者有创通气时间和住IGU 病房时间明显短于对照组(p＜０．０５),差异具有统计学意义.结论:以肺部感染控制窗为切换点行有创－无创序贯机械通气治疗COPD合并严重呼吸衰竭的治疗中具有较好的治疗效果,不仅能够有效缩短通气时间和住IGU 病房时间,而且能够降低患者病死率和肺部感染率,值得在临床上推广应用. 【关键词】 肺部感染控制窗; 切换点; 有创/无创序贯机械通气; 慢性阻塞性肺疾病【中图分类号】R６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０３４９－０１
慢性阻塞性肺疾(COPD)在临床上属于一种常见的呼吸系统性疾病类型,以气流受阻为主,比如慢性支气管炎、慢性气道阻塞等等,主要临床症状为气促、咳嗽、呼吸困难等,患者的气道阻塞呈进程性发展[１－２].此病在急性发作期,虽然临床症状有所缓解,但是其肺部功能仍然没有调整至正常水平,导致反复发作,严重影响患者生活质量的提高COPD 容易引发呼吸衰竭,COPD 合并呼吸衰竭患者病情一般比较严重,并发率和死亡率均比较高[３].正确、有效的机械通气是治疗此病最有效的方式.我院为了进一步分析有创－无创序贯机械通气治疗COPD 合并严重呼吸衰竭效果比较,特选取６０例进行研究,现报告如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料随机选取２０１４年３月－２０１５年５月期间在我院接受治疗的６０例COPD 所致严重呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均均符合慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准.将患者分为两组,观察组中男１９例,女１１例,年龄５４－８５岁,平均年龄(６８．０４±１．３４)岁;对照组患者中男１８例,女１２例,年龄５６－８９岁,平均年龄(７０．５２±１．３６)岁.患者体温在３７．５℃以上.所有患者均没有严重的肝肾疾病、认知功能障碍以及接受过其他重大手术者;两组患者在基本资料方面均没有明显的差异,在统计学上具有可比性.
１．２ 方法首先所有患者插管上机后４－１２h采用间歇指令＋SIMV＋PSV 治疗.然后根据患者通气状况和血气分析结果以及患者的呼吸频率等基本情况抓奸降低SIMV、PSV 水平.与此同时对患者进行积极的抗感染、分泌物引流、电解质纠正以及必要的营养支持等进行辅助治疗,患者出现PIC窗后,对照组患者常规通气治疗,患者PIC床出现以后依然对患者实施机械通气治疗,并以同步间歇指令通气(SIMV)＋压力支持通气(PSV)的方法实施撤机处理,然后切换为PSV 方式,逐渐降低PSV 水平至５－７cm H２O,稳定后４h可以实施拔管处理. 观察患者采用有创－无创序贯机械通气进行治疗,拔出患者气管内导管后,改用有创－无创序贯机械通气机,然后根据患者具体呼吸情况调节压力水平和吸入气氧浓度(FiO２),使呼吸机动脉压(PaCO２)控制在４５－６０mmHg范围内, 使动脉血氧分压(PaO２)控制在６５－９０mmHg范围内.所有患者均加呼气末正压(PEEP)控制在４－６cm H２O,然后根据患者患者病情好转情况逐渐将死患者的呼气压力(IPAP)一直到患者能够稳定的自主呼吸后才能撤离呼吸机.
１．３ 观察治疗治疗过程中注意观察两组患者出院和院内死亡情况,总通气时间、有创通气时间、呼吸机相关肺炎发生率以及住IGU 病房时间、住院费用等等,并做好记录.
１．４ 统计学分析本次研究中所有有关数据均采用SPSS２０．０软件进行统计,有关技术资料采用百分率比较,用X２检验;有关计量资料均采用卡方值表示,用t检验,如果计算结果p＜０．０５,代表数据比较有统计学意义.
２ 结果２．２ 两组患者主要生理指标比较分析经过一段时间的通气治疗后,发现观察组患者心率(HR)、PaO２、PaCO２、机械通气频率＋ 自主通气频率(RR)、平均动脉压(MAP)等指标明显优于对照组,(p＜０．０５),差异具有统计学意义,见表１
３ 讨论
COPD合并心力衰竭疾病的治疗具有一定的难度,此病具有反复性、长期性特点,对患者生活质量具有严重的不良影响.常规抗感染、祛痰、平喘治疗仅仅只能缓解患者临床症状,并不能进行有效的根治.目前,临床上对此病的治疗一般选用机械通气的方式,治疗过程中选择合适的脱机方式和时机能够有效改善患者症状,提高患者治疗效果. 特别是有创－无创序贯机械通气治疗慢性心力衰竭严重并发呼吸衰竭的患者,能够有效减少患者住院时间,降低病死率.在治疗过程中使患者以PIC 窗为切入点进行机械通气治疗中,能够比较准确的确定患者早期拔管时间. 而且能够使治疗过程中机械通气引入治疗,使正压通气和人工气道在治疗过程中不必联系在一起,这样就能够实现更好的通气治疗,避免插管、上机、撤管对患者造成的伤害和疼痛,节约通气时间,同时能够减少支气管移动、气囊等滞留细菌,从而减少肺部感染的发生,避免患者病情的反复发展[４]. 有关研究显示对患者实施有创人工气道引流痰液后应用抗生素,能够有效控制患者肺部感染的发生率,患者肺部感染减轻的阶段成为是PIC窗,患者出现PIC窗后及时实施拔管处理,否则会增加患者肺部感染率[５－６].患者出现PIC窗后撤离有创通气,能够有效减少患者肺部感染的发生,而且能够减低患者并发症风险,提高患者治疗效果,促进患者预后及生活质量的提高.本次研究中观察组患者撤离有创通气后,立即行NIPPV,给予患者持续性的正压通气支持,提高治疗效果. 国外有关研究显示,有创－无创序贯通气能够有效缩短通气时间、同时缩短ICU 时间,降低病死率,与本次研究结果相似.本次研究结果显示,观察组患者相关肺炎发生率、病死率明显低于对照组,差异具有统计学意义;而且观察组患者有创通气时间和住IGU 病房时间明显短于对照组,提示以PIC窗为切入点进行转换,能够提高治疗效果,有助于缩短患者住院时间,降低病死率, 他们之间是相互促进的关系,也就是说VAP 的发生率降低缩短了有创通气时间、住院时间和IGU 病房时间,反之有创通气时间、住院时间和IGU 病房时间的缩短又降低了VAP 的发生率,从而有效促进患者康复. 综上所述,以PIC窗为切换点对慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭患者实施创与无创序贯机械通治疗具有其他治疗方式没有的优势,能够有效降低肺部感染发生率,缩短患者住院时间、通气气时间和住IGU 时间,促进患者预后生活质量的提高. 参考文献[１] 黄华兴,陈飞鹏．以肺部感染控制窗为切换点的序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭临床研究的Meta分析[J]．实用医学杂志,[ ２０１３,２９(４):６４６－６４９． ２] 牛毅．有创－无创序贯性机械通气治疗高海拔地区慢性肺源性心脏病急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的适应证[J]．中国老年学杂志,２０１５,(４):[ １０７６－１０７７． ３] 宋蓉蓉,邱艳萍,陈永菊等．纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机中的应用[J]．中华急诊医学杂志,２０１１,２０(１２):１３１１－１３１５． [４] 有创－无创序贯机械通气多中心研究协作组．以肺部感染控制窗为切换点行有创与无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的随机对照研究[J]．中华结核和呼吸杂志,２００６,２９(１):１４－１８． [５] 林桦,孙圣华．序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭患者中的临床应用[J]．广东医学,２０１０,３１(１５):１９９４－１９９６． [６] 徐效峰,李元广,梁雄等．有创－无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病严重呼吸衰竭的观察[J]．中国现代医学杂志,２０１０,２０(１０):１５６２[ －１５６４． ７] 李新科,朱建华．支气管肺泡灌洗对COPD有创－无创序贯机械通气切换窗的影响[J]．中国急救医学,２００９,２９(１２):１０７３－１０７６．
论文作者:石玉飞
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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