童晗
讷河市人民医院 黑龙江讷河市 161300
【摘 要】目的：观察盐酸苯海索对帕金森和帕金森综合征的治疗效果。方法：选取我院2015年9月至2016年2月收治神经内科患者100例，分为帕金森病组50例和帕金森综合征组50例。予两组相等剂量的盐酸苯海索２ｍｇ，１次／ｄ，所有患者均进行治疗前、后对疗效 ｗｂｓｔｅｒ量表评分。结果：帕金森组显效率为42.42%比帕金森综合征组为36.36%高，但差别无显著性意义。综上所述帕金森病和帕金森综合征患者的震颤现象均是由于乙酰胆碱及多巴胺失调导致，若无其他禁忌，均可予盐酸苯海索来使症状减轻。
【关键词】盐酸苯海索；帕金森；帕金森综合征
帕金森病又称特发性 帕 金 森 病，也 称 为 震 颤 麻 痹，是中老年人常见的慢性进行性神经系统病变。临床表现为自主神经、精神行为及认知功能方面的异常，还有运动障碍。国外报道 ＰＤ 伴认知功能障碍发生率为３０％，国内为３８.１５％～５０.１０％。ＰＤ 的主要表现是震颤。抗胆碱药物盐酸苯海索有很多优点，它可以有效改善帕金森病的运动障碍，推迟患者致残时间，痛苦减轻，而且价格低廉，能减轻家庭及社会的负担。然而，它有可能造成幻觉及记忆力减退等不良反应。研究表明，认知和记忆功能障碍的原因之一是脑皮质乙酰胆碱水平降低。但我们在临床研究过程中发现部分PD患者服用盐酸苯海索1年以内出现较明显的记忆力减退，也有的患者服用盐酸苯海索5年以上记忆力并没受到明显影响，推测盐酸苯海索在引起患者认知功能下降方面除了抗胆碱作用外还存在其他机制。本研究旨在观察药物盐酸苯海索帕金森病和帕金森综合征震颤的临床疗效。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年9月至2016年2月收治神经内科患者100例，分为两组，分别是帕金森组50例，包括男2４例，女26例，年龄５４～６７岁，平均年龄61岁；帕金森综合征组50例，包括男2７例，女23例，年龄５６～７３岁，平 均 年 龄 63岁。两 组 年 龄、性 别、病程及病情等差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2方法
将帕金森组和帕金森综合征组都服用同剂量的盐酸苯海索，2 mg，每日1次，治疗时间为5～ 15 d。
2.结果
2.1疗效判定
两组患者依据 ｗｅｂｓｔｅｒ计分法对治疗前、后进行评分，依据治疗后的减分情况计算进步率，显效指进步率＞５０％，有效指进 步 率 10％ ～30％，无 效 则 指 进 步 率 ５％～23％。
2.2结果
帕金森组总有效率为36％，帕金森综合征组为55％，比较两组治疗前、后病情计分情况，经成组设计资料的ｔ检验：帕金森组治疗前总分 ６４（ｘ＝2.24），治 疗 后 ３７（ｘ＝1.37），平均减分0.25；帕金森综合征组治疗前总分６４（ｘ＝2.17），治疗后４１（ｘ＝1.40），平均减分０.８１，两组治疗前、后减分比较ｔ＝12.60，差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
3.讨论
帕金森发病原因是黑质致密部神经元退变，纹状体内递质减少，引起功能相对亢进。所以，该病治疗的重点是使 平衡状态恢复。目前国内多采用多巴胺替代疗法以补充脑内不足，或用抗胆碱药来对抗功能亢进现象。早期大量应用多巴胺类药物，尤其是左旋多巴治疗，均可增快脑内的合成、代谢和更新率，并引起受体的异常变化受体增加，受体减少和自由基、产生增加，导致加速神经元退变和药物不良反应的产生比。为此，我们主张治疗时既要解决脑内递质不足，也要同时对抗功能亢进现象，必要时亦需注意调整其他递质如功能失调。
因此，针对于此，本研究得出，治疗时不但要解 决 脑 内递质不足，还要对抗功能亢进现象，特殊情况下还要调整其他递质。我院使用的中枢抗胆碱类药物仅有盐酸苯海索一种，具有其他抗震颤麻痹药物不可替代的药理作用，且价格低廉，说明该药在我院适用于治疗帕金森综合征，且受医师、患者欢迎，脑深部电刺激治疗帕金森病和特发性震颤最先选用丘脑腹侧中间核为靶点，后者是震颤的主要核团。通过PET发现，刺激vim同侧的中央前回增加，而不产生临床效果的刺激强度则不改变脑血流量，提示了丘脑一中央前回环路的兴奋增加，抑制了引起震颤的神经元周期性异常兴奋。目前认为产生震颤的中枢并不是单一的部位，抑制震颤可能是通过这些部位相互作用下的丘脑内部核团间的调节而产生[1]。由于对于PD其他运动症状的缓解不能令人满意，1990年后治疗帕金森病的靶点转移到丘脑底核和苍白球内侧部，两者都对PD的所有核心症状有显著改善。由于STN的DBS相对GPi的DBS有较多的优越性，而成为近年来应用最广、报道最多的治疗PD的DBS靶点。其机制有两方面：STN内谷氨酸能神经元去极化阻滞，导致GPi和黑质网状部GABA能传出神经元抑制、黑质谷氨酸能和纹状体多巴胺能神经元兴奋，或者是苍白球外侧部的GABA能神经元兴奋，同样导致了GPi和黑质网状部GABA能传出神经元抑制。但确切机制不清。帕金森病及特发性震颤可使用脑深部电刺激治疗[2]，首选靶点是 丘 脑 腹 侧 中 间 核。Ｃｅｂａｌｌｏｓ和 Ｂａｕｍａｎｎ等 依据 ＰＥＴ 发现，刺激 Ｖｉｍ 同侧的中央前回ｒＣＢＦ增加，临床效果的刺激强度不产生，则脑血流量不改变，这表明丘脑－中央前回环路的兴奋增加，抑制神经元周期性异常兴奋，从而抑制了震颤。
近年来，众多研究表明，治疗 ＰＤ 的 ＤＢＳ靶点报道最多、应用最广的是由于 ＳＴＮ 的 ＤＢＳ，因为它相对 ＧＰｉ的 ＤＢＳ有更多优越 性。其存在两方面机制：ＳＴＮ 内谷氨酸能神经元去极化阻滞，引起 ＧＰｉ及黑质网 状 部 ＧＡＢＡ 能 传 出 神 经 元 抑 制、黑 质 谷 氨酸能和纹状体多巴胺能神经元兴奋，或者是苍白球外侧部的ＧＡＢＡ 能神经元兴奋[3]，同样引起了 ＧＰｉ和黑质网状部 ＧＡＢＡ能传出神经元抑制。但不清楚确切的机制。现在一般认为，产生震颤的中枢不是单一的，帕金森及帕金森综合征震颤均是由于乙酰胆碱及多巴胺平衡失调导致，因此均能给予盐酸苯海索来使得症状减轻。目前认为产生震颤的中枢并不是单一的部位，不管是帕金森，还是帕金森综合征所出现的震颤都是多巴胺和乙酰胆碱平衡失调引起，对于以震颤为主的帕金森还是帕金森综合征患者都可予盐酸苯海索来减轻症状（在没有其他禁忌证的情况下）。
综上所述，帕金森病和帕金森综合征患者的震颤现象均是由于乙酰胆碱及多巴胺失调导致，若无其他禁忌，均可予盐酸苯海索来使症状减轻。
参考文献：
[1] 王宾；陈志斌.盐酸苯海索治疗帕金森病及其综合征震颤观察 [J].海南医学院学报 ，2010，06（10）：1695-1696.
[2] 林晓光.盐酸苯海索治疗50例帕金森病及其综合征的震颤观察 [J].医学理论与实践，2013，11（8）：636-637.
[3] 曹开谊.盐酸苯海索治疗帕金森病与帕金森综合征探究 [J].中国处方药，2015，05（20）：99-101.
论文作者:童晗
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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