于海丰
（大安市新型农村合作医疗管理办公室 吉林 大安 131300）
【关键词】 口疮；辨证治疗；疗效观察
【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0311-02
口疮，又名疳疮、蝶毒、口破、口疡、口疳、口疽，以青少年为多见，部分成反复发作之势。一般可自行恢复，甚者延月逾年。小儿口疮以齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎或伴发热为特征，色红作痛，口舌糜烂者称为口糜，溃疡发生在口角两侧，称燕口疮。患儿多表现为拒食流涎，哭闹不安，发热等症状。一年四季均有发病，发病年龄以2～4岁多见，一般预后良好。如体质虚弱则口疮反复发作，迁延难愈，长期导致小儿营养不良、生长发育迟缓、贫血、反复上呼吸道感染等疾病[1]。笔者在临床工作期间，应用中医辨证加减治疗172例小儿口疮患者，获得较为满意的疗效。现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择笔者在临床工作期间诊治的172例小儿口疮患者为研究对象，所有病例均有齿龈上颚、舌体、两颊等处溃疡或疱疹，疼痛流涎，拒食或纳差，部分伴发热，部分反复发作迁延不愈，大便干结，小便短黄。
研究对象中，男80例，女92例；年龄在1岁以下者12例，2～4岁者126例，4岁以上者34例；辨证为3种类型，风热成脾型78例，心火上炎型56例，虚火上浮型38例。3类性别构成、年龄分布、病情等影响研究结果因素之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2辨证分型和治疗
根据所有研究对象的临床表现及舌苔、脉象等进行辨证分型和辩证施治。
1.2.1风热乘脾型
证见口颊，上颚，齿龈口角溃烂，重则满口糜烂，周围鲜红，疼痛拒食，烦躁不安，口臭涎多，小便短赤，大便干结，多有发热。舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。
治以疏风散火，清热解毒，方用银翘散加减。
辨证加减：发热不退者加柴胡、黄芩、生石膏，大便秘结者加生大黄、玄明粉。
1.2.2心火上炎型
证见舌上、舌边溃疡，色赤疼痛，饮食困难，心烦不安，口干欲饮，小便短黄。舌质红，苔薄黄，脉数，指纹紫。
治以清心凉血，泻火解毒，方用泻心导赤散加减。
辨证加减：尿少者加车前子、滑石，口渴甚者加石膏、天花粉。
1.2.3虚火上浮型
证见口腔溃疡或糜烂，周围色不红或微红，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神瘦颧红，口干不渴。舌质红，苔少或剥脱，脉细数，指纹紫。
治以滋阴降火，引火归原，方用六味地黄丸加肉桂。
辨证加减：脾阴不足者加石斛、沙参。
以上患儿均在辨证后给予中草药煎汤口服，20～30ml，日2～3次，3～5天为1个疗程。
汤药喂服困难者，给予中成药口服。风热乘脾者给予牛黄解毒片1～2片/次，日3次口服；心火上炎者给予小儿化毒散0.6g/次（3岁以下0.3g），日2次口服，日2次。虚火上浮者给予六味地黄丸或知柏地黄丸3g/次，日3次口服。
治疗期间注意口腔卫生，不食辛辣炙烤食物，每日用温开水或生理盐水漱口3～4次，必要时涂敷少量冰硼散于患处。高热患儿要及时给予物理降温。
1.3统计方法
计算各种类型的有效率和总有效率，分别应用秩和检验和卡方检验比较3种类型患儿疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义。
2.结果
患儿经辨证施治均取得较好疗效。风热乘脾型患儿中，治愈75例，好转2例，无效1例，有效率达98.7%；心火上炎型患儿中，治愈53例，好转2例，无效1例，有效率98.2%；虚火上浮型患儿中，治愈33例，好转4例，无效1例，有效率97.3%，总有效率达98.1%，见表1。
假设检验表明，3种类型小儿口疮患儿的疗效和有效率之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。
2.讨论
凡外感湿热，或内伤热郁，积于胃脘，损于口舌，症见口腔、舌面、口颊生疮，溃疡疼痛，称为口疮。小儿口疮以外感风热乘脾，心脾积热上熏，阴虚虚火上浮为多见，其主要病变在心脾胃肾。因脾开窍与口，心开窍于舌，肾脉连舌本，胃经络齿龈，若感受风热之邪，或心脾积热，或虚火上炎，均可熏蒸口舌而致口疮[1]。故《圣济总录•小儿口疮》说：“口疮者由血气盛实，心脾蕴热，熏发上焦，故生口疮。”
口疮之治应整体与局部相结合。热甚者清热为主，除湿通络辅之；湿盛者除湿为主，温经通络辅之；阴虚养阴，活血养血辅之；气虚者益气，壮阳扶正辅之。辨证中药、针灸、气功综合治疗。明•张景岳曰：“口疮口苦，凡三焦内热等证，宜甘露饮、，徙薪饮主之；火之甚者，宜凉膈散、玄参散主之；胃火盛者，宜竹叶石膏汤、三黄丸之类主之”；又曰：“若劳伤心脾兼火者，宜二阴煎、清心莲子饮之类主之；若思虑谋为不遂，肝胆虚而口苦者，宜七福饮、理阴煎或五君子煎之类主之”；又曰：“凡口疮六脉虚弱，或久用寒凉不效者，必系无根虚火，宜理阴煎、理中汤之类反治之，或用官桂含咽亦可”。同时提出针刺廉泉、金津、王液、天突、少商治口疮，针药并施。
笔者以八纲辨证结合脏腑辨证实证予以清热解毒泻心脾积热，虚证以滋阴降火引火归原，并结合口腔局部外治及口腔护理取得明确疗效。本病在辨证上，一要辨虚实，二要辨脏腑。根据患儿临床表现及舌苔、脉象等辨证分为风热乘脾型、心火上炎型和虚火上浮型。
风热乘脾型方用银翘散加减，以银花、连翘、板蓝根清热解毒，薄荷、牛蒡疏风散郁火，黄芩、升麻清脾泄热，竹叶、芦根清心除烦。发热不退者加柴胡、黄芩、生石膏以清肺胃之火，大便秘结者加生大黄、玄明粉以通腑泻火。
心火上炎型方用泻心导赤散加减，以黄连泻心火，生地黄凉血，竹叶清心热，通草导热下行。尿少者加车前子、滑石以利尿泄热，口渴甚者加石膏、天花粉以清热生津。
虚火上浮型方用六味地黄丸加肉桂，以熟地黄、山茱萸滋阴补肾，山药、茯苓补益脾阴，丹皮、泽泻泻肝肾之虚火，加少量肉桂引火归原。脾阴不足者加石斛、沙参以养脾生津。
患儿经辨证施治均取得较好疗效，其中风热乘脾型患儿中，治愈75例，好转2例，无效1例，有效率98.7%；心火上炎型患儿中，治愈53例，好转2例，无效1例，有效率98.2%；虚火上浮型患儿中，治愈33例，好转4例，无效1例，有效率97.3%，总有效率达98.1%，3种类型小儿口疮患儿的疗效和有效率之间的差异均无统计学意义（P>0.05）。说明该辨证分型及其辨证加减治疗的效果较为可靠。
综上所述，中医辨证加减治疗小儿口疮效果较为满意，既减轻了患儿痛苦又经济实惠，降低了疾病负担，为患儿和家长所接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]张玉.小儿口疮中医诊疗指南研究[D].南京中医药大学，2011：1.
[2]汪受传.中医儿科学.北京：人民卫生出版社，2004.
论文作者:于海丰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/12
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