郭建陈
（江苏省南通市第六人民医院 江苏南通 226000）
【摘要】目的：观察胫骨平台塌陷骨折采用排钉内固定疗法联合植骨的临床治疗效果。方法：选取我院骨科4年内收治的28例胫骨平台塌陷骨折患者作为研究对象，在患者及其家属签署知情同意书后，所有患者均采用排钉内固定联合植骨手术进行治疗。对比所有患者术后3d与术后1年后倾角、内翻角以及股胫角具体情况。同时，对比所有患者术前与末次随访的HSS评分情况。结果：所有患者在术后3d以及术后1年的胫骨平台后倾角、内翻角、股胫角差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）；所有患者末次随访中HSS评分明显要高于术前的HSS评分，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论:胫骨平台骨折采用排钉内固定联合植骨的临床治疗效果显著，能够有效防止患者关节面发生二次塌陷，达到患者早期功能锻炼的目的，值得临床应用与推广。
【关键词】排钉内固定疗法；植骨法；胫骨平台骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0134-02
胫骨平台骨折是临床患者膝关节损伤中比较常见的一种关节内骨折类型，严重的胫骨平台骨折会使胫骨平台产生塌陷、压缩和断裂[1]。在处理不当的情况下，会出现膝关节不稳定、功能障碍、疼痛的症状。临床治疗尽量防止关节面发生二次塌陷，促使患者进行早期功能锻炼，并且逐步恢复期膝关节功能。为了观察胫骨平台塌陷骨折采用排钉内固定联合植骨的临床治疗效果，本次研究选取了我院38例患者作为研究对象。现将具体的研究过程报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取我院2011年1月～2015年1月收治的28例胫骨平台塌陷骨折患者作为研究对象。在患者及其家属签署知情同意书后，所有患者均采用排钉内固定联合植骨手术进行治疗。所有患者中，男16例，女12例，年龄18岁～70岁，平均年龄(44.22±57.01)岁。其中，13例交通事故致伤者、9例压伤或砸伤致伤者、5例高处坠落致伤者。所有患者均采用T形或者L形的胫骨近端解剖形，能够锁定骨板的排状螺钉进行固定。
1.2 方法
1.2.1手术方法 所有患者在接受全麻或者硬膜外麻醉成功后，均取仰卧位或侧卧位，根据患者的骨折类型，采取相应的皮肤切口及手术入路，术中注意保护骨膜以及骨折断端血供。显露骨折部位后，医生沿患者骨折线方向将其骨膜准确的切开，并且使之剥离，而后切开关节囊，视关节面的具体情况。按照患者骨折类型的不同，对外侧平台塌陷患者进行部分横断髂胫束，对内侧平台塌陷患者进行横断半月板筋骨韧带。待患者的塌陷骨折以及关节面充分显露后，将患者骨折断端出现的皮质骨、软骨片、凝血块等进行完全清除。患患者需要被复位的骨折在托起复位后，采用植骨方法解决骨缺损问题。采用克氏针进行临时的固定，并且使用C臂机对患者的复位情况进行观察。若骨折复位的情况良好，则在骨折处放置T形或者L形的胫骨近端解剖形接板，以及在复位的骨关节面下3～5mm处放置排状的螺钉进行固定。合并一侧的副韧带损伤对其膝关节稳定产生影响的患者，在术中修复时需要注意副韧带损伤。
1.2.2术后处理 术后所有患者的患肢均需要抬高，并予以常规的消肿、抗凝、感染预防治疗。对患者术后3d与术后1年后倾角、内翻角以及股胫角具体情况，以及所有患者术前与末次随访的HSS评分情况进行观察与分析。
1.3 疗效判定
本次随访采用膝关节功能评分方法，分别从活动度、疼痛、功能、稳定性、肌力等多方面进行疗效的判定。59分以下为差，60～69分为中，70～84分为良，85分以上为优。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较所有患者术后3d与术后1年后倾角、内翻角以及股胫角具体情况
通通过上述相关数据可以发现，所有患者术前活动度、疼痛、功能、稳定性、肌力等多方面的HSS评分明显要低于末次随访的评分，差异比较明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
胫胫骨平台塌陷骨折若采用非手术治疗的方式，则比较容易出现关节坚硬、废用性骨质疏松、畸形愈合、创伤性关节炎等多种并发症情况[2]。但是，通过手术治疗，能够有效的调整关节稳定性、恢复关节面的平整度、恢复正常下肢力线、进行牢固的固定，以及促使患者尽早的进行膝关节功能锻炼[3]。为此，对胫骨平台塌陷骨折进行治疗时，必须要采用恰当的方法进行治疗。排排钉内固定联合植骨的治疗理念，比较重视对内固定材料进行设计更新。例如，对T形和L形支持钢板进行应用的基础上，需要将横形部位的螺钉孔设计成排状锁定孔。在此基础上，选用3.5mm的螺钉，共3或4枚，分散的将其置入到患者的胫骨平台当中，在其与关节面比较靠近处进行固定[4]。植植骨时，可以选择自体骨、人工合成骨、同种异体骨等。其中，自体髂骨的取材比较便利，且具有充足的供应量，植骨的成功率较高；人工合成骨虽然亦存在成功率，但是存在着骨替代缓慢的问题；同种异体骨则存在着一定的排斥反应、疾病传染、骨替代缓慢等诸多弊端[5]。本次研究当中，采用排钉内固定联合植骨对胫骨塌陷平台骨折进行临床治疗，所有患者在术后3d以及术后1年的胫骨平台后倾角、内翻角、股胫角差异并明显，不具有统计学意义（P＞0.05）；所有患者末次随访中HSS评分明显要高于术前的HSS评分，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，胫骨塌陷平台骨折采用排钉内固定疗法联合植骨的临床治疗效果显著，能够防止患者关节面发生二次塌陷，达到患者早期功能锻炼的目的，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]汤永南，焦锋，陈帅.改良膝关节后侧入路治疗胫骨平台后侧骨折的临床疗效[J].吉林医学，2015，04（08）:1563-1564.
[2]王水斌，王国亮，黄俊文.关节镜辅助下内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效观察[J].岭南现代临床外科，2015，08（03）:327-329.
[3]孙可.中西医结合疗法在胫骨平台骨折术后康复治疗中的临床效果观察[J].中华中医药学刊，2015，10（10）:2529-2532.
[4]李晋龙.锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，09（94）:14-15.
[5]卿周强.微创手术结合植骨材料内固定治疗胫骨平台骨折60例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，03（04）:123-124.
论文作者:郭建陈
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
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