喀什地区第一人民医院 新疆喀什 844000
摘要：随着现代科技的日新月异和快速发展，科技带给了医疗技术很大的进步与发展，另一方面，人类的疾病发病趋势也显得更加的普遍化，疾病的特殊类型也增多，在肠道外科，结直肠系统疾病发病率呈上升趋势，可能的原因之一为人们不规律的饮食结构以及现代高压力的生活状态，结直肠系统疾病多表现为肿瘤和炎症，目前治疗结直肠系统疾病主要提倡微创的手术方法，腹腔镜结直肠手术为目前主要的诊治方法，在临床上得到临床医生的广泛认可，但是，为了更好的临床医疗效果，手术的并发症防治不可忽略，本文将就腹腔镜结直肠手术并发症防治做一综述。
关键词：腹腔镜；结直肠手术；并发症；防治
得益于现代医疗技术的提升，腹腔镜结直肠手术的开展得到大幅度的提升，临床的病例数在不断的增加，另一方面，手术的适应症也在不断的放宽，随之而来的是手术的难度系数增加，各种复杂精细的操作对医生的要求更高，同时，手术的风险增加的同时，手术并发症也增多，医疗的目的希望在一个相对安全的范围内开展手术，并发症的防治很重要，并发症的预防也很关键，本文将就腹腔镜结直肠手术的并发症的处理以及前期的预防做一系统的回顾与总结。以期给临床医生一些借鉴与参考。希望腹腔镜结直肠的手术病人最大程度减少病痛。
虽然与传统的经腹手术相比，借助腹腔镜结直肠手术具有明显的优势，其创伤小，手术的视野清晰，对其他组织的损伤小，术后患者的不良反应相对减少，病人的自我疼痛感少，恢复的时间快，住院时间相对短，患者的医疗费用也相对较少，医生和患者都相对较乐于接受该手术方式，手术的并发症也不容忽视，目前，在对腹腔镜结直肠手术并发症的统计的数据显示，主要的腹腔镜结直肠手术并发症有大动脉的损伤出血、其他组织脏器的误伤、伤口吻合的造口瘘、后期的肠梗阻、后期全身的感染等[1]。一些常见的手术并发症的防治如下：
1 出血
腹腔镜结直肠手术出血的原因很多，手术的每一步失误都可能导致出血，严重的大出血甚至直接危及患者的生命，手术的暴露范围直接关系到术中对大血管位置的判断，且手术的探查的盲目性也可能导致血管的损伤导致出血，无法止血导致的严重的情况可能需要开腹探查。
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那么怎样预防腹腔镜结直肠手术出血的发生并降低手术的风险，首先，手术的外科医生应该对腹部的整个解剖系统有一个很好的掌握，且知道大概会变异的解剖类型，主要的大动脉、大静脉的走向，当然，与医生之前的临床操作经验也有很大的关系，与医生的技术密切关联，手术医生的选拔与培训应该严格，具备一定基础操作训练，且已经具备一定的手术操作经验，另外，手术医生之间的团队合作配合工作也至关重要。其次，应该避免不正确的腹腔镜操作引起的比较严重的出血，不能盲目无概念的分离组织，应该严密观察患者的血压、心率、尿量等各项生命体征。当分离皮肤组织时，应该一并提起腹部的皮肤，这样不容易扯断血管，导致不必要的出血。最后，器械进入不易太深，如果出现较多血液，应该停止手术，探明出血原因，寻找出血点，及时的止血。如果止不住的大出血，应该考虑中转开腹手术[2]。
2 脏器的损伤
由于结直肠的特殊解剖位置，在手术过程中，操作不当可能会引起其他腹部脏器的损伤，一般情况下，很难有正常的解剖位置的出现，多数情况下，解剖的层次很模糊，医生必须自我正确的判断可能出现的组织结构，在大范围的的肿瘤组织分离时，必须轻柔，以免穿破其他紧邻的脏器。
首先，对于小肠的损伤的防治在于充分评估术前患者的情况，对于手术前有腹部手术病史的患者，应该引起高度的注意，大多数的临床报告显示，这类病人容易出现腹部组织的粘连，同时也要询问患者是否在腹部手术后出现并发症，这是判断腹部组织粘连的关键。其次，在探查腹部壁层与组织的严密粘连程度时，应该初步判断在分离时的组织层面，在必要时，应该保留肠壁而损伤脏壁层的意识，如果一旦出现穿破，应该及时修补。最后，对于可能出现的输尿管的损伤，在一些严重的结直肠肿瘤中，肿瘤组织容易引起输尿管的粘连，分离时要高度注意，手术过程中要正确的判断，小心的分离。避免损伤输尿管[3]。
3吻合口瘘
吻合口瘘为腹腔镜结直肠手术的严重并发症，很多因素会导致这一并发症的发生，如果患者老年患者，且全身的基础情况较差，患者的修复能力较差的情况下，容易出现吻合口瘘，另外一种情况就是医源性手术的因素，医生的缝合未到位，未做到严密的缝合，术后局部的张力过大，局部的血液循环差的情况下，容易出现吻合口瘘[4]。
对于吻合口瘘这一腹腔镜结直肠手术并发症，重在预防，在吻合肠壁时，最好常规使用吻合器，以保证正确的对位缝合，保证局部的血供，如果吻合的情况不好时，应该加强缝合，在术后，要保持局部低的张力，患者应该加强营养，密切监测腹腔负压引流情况，并作局部的处理，加强甲硝唑局部冲洗，全身和局部防感染，预防吻合口瘘[5]。
综上所诉，腹腔镜结直肠手术并发症防治很重要，为了保证手术的治疗效果，外科手术医生应当积极的防治，腹腔镜结直肠手术并不是简单的手术，医生应该做好充分的准备，丝毫要警惕任何不利的情况发展，对于适应症的选择上，应该严格的把控，对于可能出现的问题，应该知道其应对措施，做到出现问题，冷静对待。另外，对于吻合口瘘等这类术后可能出现的问题，要加强护理，加强术后的监测，总之，在腹腔镜结直肠手术并发症防治的问题上，应该面面俱到，认真对待，这样才能取得腹腔镜结直肠手术满意的治疗效果。
参考文献：
［1］李福广，金鑫，高王军.腹腔镜结肠癌根治术与开腹结肠癌根治术临床疗效比较[J]． 中国肿瘤临床与康复，2015，22（7）：821-823．
［2］郑民华，胡艳艳，陆爱国，等.腹腔镜与开腹直肠全系膜切除术治疗低位直肠癌的临床对比研究[J].中华胃肠外科杂志，2004，7（3）：177-180．
［3］蔡宏，朱蕙燕，王亚农，等.老年人结直肠癌的外科治疗（附266 例分析）[J].中国实用外科杂志，2008，28（4）：650-654．
［4］金红旭，张雪峰，李瑾. 等腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床对照研究[J].中华普通外科学杂志，2006，21（4）：257-259.
［5］池畔，黄颖.腹腔镜结直肠癌根治术常见并发症及中转开腹[J]. 中国实用外科学杂志，2007，27（9）：702-704.
论文作者:阿布都伟力·玉苏甫,麦吾郎江·莫合塔儿
论文发表刊物:《健康世界》2017年13期
论文发表时间:2017/9/30
标签：手术论文; 直肠论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 医生论文; 损伤论文; 《健康世界》2017年13期论文;