【关键词】 小儿遗尿症；醋酸去氨加压素； 醒脾养儿颗粒； 效果
儿童夜遗尿症是儿科常见病，是指5岁及5岁以上儿童睡眠中间断发生尿失禁，且每周至少发生2次，并持续发生3个月以上者<1>。单一症状夜遗尿症是指不伴有日间任何下尿路症状，仅以夜间遗尿为主，长期的遗尿会对儿童的成长及心理发展造成很大的影响，也给家庭带来烦恼和负担，所以需要对此病进行积极有效的治疗。治疗小儿遗尿症的药物较多，如醋酸去氨加压素、奥昔布宁、三环类抗抑郁药、中药等，效果不尽相同。本次研究，就醋酸去氨加压素治疗，及醋酸去氨加压素联合醒脾养儿颗粒治疗小儿遗尿症进行讨论。
一、临床资料收集：
共66例，来自我院2016年2月至2018年10月的患儿，这些患儿选取标准：①年龄5～11岁，每周遗尿大于2次，持续3个月以上病史；③已将实验方法告知患儿监护人，并取得其同意，愿意配合完成治疗。④并且排除标泌尿道感染、泌尿系畸形、膀胱功能紊乱、打鼾、呼吸暂停及癫痫、智力低下等不能配合治疗的患儿，并且排除患儿对已知醒脾养儿颗粒过敏。其中患儿随机分配如下：对照组33例，男22例、女11例，平均年龄（7.32±2.24）岁，病程6个月～10.5年、平均（3.75±1.55）年。治疗组33例，男21例、女12例，平均年龄（7.35±2.44）岁，病程6个月~11.0年，平均（3.77±1.52）年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
二、疗效观察方法：
疗效指数=［（治疗前遗尿次数－治疗后遗尿次数）/治疗前遗尿次数］×100%<2>。
三、实验结果分析：
参考《中医病证诊断疗效标准》<3> 来评估临床疗效。临床痊愈：遗尿停止，可以自我觉醒主动起床排尿，3个月内无复发，疗效指数等于100%。显效：遗尿次数明显减少，睡眠中能叫醒主动排尿，疗效指数60%～89%。有效：遗尿次数有所减少，睡眠中容易叫醒排尿，疗效指数30%～59%。无效：遗尿症状无改善，甚至加重，疗效指数小于30%。治疗的有效率等于显效，有效和部分有效总和<4>。
四、治疗方法：
两组孩子均严格予以一般治疗：1）调整孩子们的夜间饮水习惯：鼓励正常白天饮水，在夜间尤其是睡觉前减少饮水。不要在孩子的床头放置饮料。2）让孩子的饮食中添加粗粮、豆类、谷物、新鲜水果和蔬菜，以改善孩子的便秘情况。3）奖励机制，4）养成良好夜间的排尿习惯：确保入睡前最后一件事是：上厕所。5）按照医生指导，认真记录排尿日记。在给予正确的生活习惯指导后，部分患儿夜遗尿的情况完全消失。故治疗小年龄患儿可以尝试先进行一般治疗。
1、治疗组: 醋酸去氨加压素: 使用剂量为0.2-0.4mg/晚，睡前1小时服药。
2、醋酸去氨加压素联合醒脾养儿颗粒治疗：醋酸去氨加压素0.2-0.4mg/晚，睡前1小时服药，联合醒脾养儿颗粒4 g( 2 包) /次，3 次 /d。
两组总疗程均为3个月。
五、疗效对比：
结论：
小儿遗尿症一组发生于儿童的常见临床疾病，其发病与多个系统原因相关联。西医上认为遗尿症发病机制如：1、睡眠觉醒功能障碍：是指患儿进入睡眠状态后，膀胱充盈所产生的神经冲动不能唤醒熟睡的患儿，导致患儿睡眠中排尿，这是儿童遗尿的最重要的发病原因；2、夜间多尿：是因为患儿垂体分泌的抗利尿激素不足，导致患儿肾脏在夜间排出过多的尿液，超出患儿最大的膀胱容量，而导致遗尿；3、泌尿道原因：分为1）膀胱功能异常：比如小膀胱，或者膀胱逼尿肌过度兴奋导致膀胱容量相对减少，导致尿频，但单次尿量不多，而致遗尿，2）泌尿系感染：导致尿频、尿急、尿失禁、排尿困难等，尿路刺激导致遗尿；4、家族遗传倾向：约60%左右的患儿存在遗尿症发病的家族遗传倾向；5、其他如便秘、糖尿病、发育迟缓、精神病、睡眠呼吸暂停也影响遗尿症的发生<5>。中医上分析以为：小儿遗尿症属于“遗溺、 尿床” 等范畴， 《灵柩·九针论》 记载: “膀胱不约则遗溺”， 故小儿遗尿症病因发生在膀胱， 是由膀胱失约造成；《素问》 明确记载膀胱的气化功能在机体储存津液、 排尿中发挥重要作用<6>。故中医认为小儿遗尿发病机制：1、肾气不固导致膀胱气化功能失调，不能制约尿液，此为遗尿的主要原因；2、脾肺气虚，则膀胱失约导致遗尿；3、肝经湿热影响三焦水道的正常通利，湿热迫注膀胱导致遗尿。
小儿遗尿症是个多系统原因共同导致一组临床综合症，临床多表现为感冒发烧、 盗汗、 自汗等症状，患儿因病情特殊性易产生自卑、 恐惧、 焦虑、 孤僻等不良心理状态， 严重影响身心健康及生活质量<6> 。随着医疗水平的提高， 小儿遗尿症患儿治愈率逐年提高，但其发生率仍呈增长趋势，且部分患儿可随年龄的增长逐渐加重病情， 增加治疗难度。
醋酸去氨加压素是人工合成的ADH类似物，是一种天然抗利尿激素，与人体加压素作用类似，但显著增强了抗利尿的作用，使得患者的血管紧张作用下降，同时还有促觉醒、调节睡眠结构作用，是目前治疗遗尿症的一线用药，尤其适用于夜间多尿的患儿。推荐使用剂量为0.2-0.4mg/晚（不分年龄和性别），睡前1h给药，予以少量水送服，推荐家长将患儿晚饭后至睡前液体摄入量控制在200ml以内，直至第2天清晨<5>。治疗有效者须每日给药，用药期间严格做好睡前1小时及服药后8小时限制饮水，以达到治疗效果并预防水中毒的不良反应<7>。经醋酸去氨加压素治疗后短期可见明显疗效，但容易复发，醋酸去氨加压素疗程一般为3个月，而后逐渐减量直至停药<7>。
醒脾养儿颗粒内含有蜘蛛香、 毛大丁草、 山栀茶及一点红等中药成分。一点红与山栀茶具有较好的补虚养血、消肿止痛、 清热解毒及活血通络等作治疗效果，辅以蜘蛛香可达到祛风除湿、 止痒止痛等效果; 毛大丁草作为全草药用植物，具有消炎、活血、宣肺、清火、止咳、行气、 利水等作用; 诸药共同调和，能明显加强固肠止泻、 醒脾开胃与安神养血等功效，故临床上适用于治疗遗尿夜啼、 厌食、 烦躁盗汗及腹泻便溏等病症，具有开胃促食欲，增强体质，提高肾气，增强膀胱功能的作用<6>。
此次两组治疗效果对比显示， 治疗组患儿治疗效果优于对照组( P ＜ 0. 05，具有统计学意义) ，说明采用醋酸去氨加压素联合醒脾养儿颗粒治疗小儿遗尿症能取得更好的效果，有效减少患儿遗尿次数，降低遗尿量，改善患儿的睡眠情况，缓解遗尿症给患儿及其家长带来的压力和困扰。
［参考文献］
<1>徐虹，丁洁，易著文.儿童肾脏病学.人民卫生出版社［M］
<2>张国锋，刘中会，徐志杰，等.醋酸去氨加压素及中药治疗小儿遗尿症疗效观察.实用中医药杂志 2015年4月 第31卷4期（总第267期）
<3>国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：301
<4>考玉芹.醋酸去氨加压素治疗小儿遗尿症的临床效果分析.中国社区医师·医学专业 2012年 第35期（第14卷总第332期）
<5>许传亮、宋奇翔、方祖军，等.儿童夜间遗尿症诊治指南.中华泌尿外科杂志 2015年11月 第36卷 第11期
<6>周冰新，杨燕珍，曾月桂.去氨加压素联合醒脾养儿颗粒治疗治疗小儿遗尿症的效果观察. 白求恩医学杂志 2016年12月 第14 卷 第6期
<7>沈茜，中国儿童单症状夜遗尿疾病管理专家共识.临床儿科杂志 2014年10月 第32卷 第10期
论文作者:魏凤芳
论文发表刊物:《航空军医》2019年09期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患儿论文; 醋酸论文; 膀胱论文; 小儿论文; 疗效论文; 颗粒论文; 夜间论文; 《航空军医》2019年09期论文;