【摘要】目的：探讨评估诊断性治疗在先天性心脏病合并重度肺动脉高压诊断的效果。方法：对我院2014年5月-2015年10月进行手术治疗的先天性心脏病合并重度肺动脉高血压患者进行分析，总共收集了32例患者的临床资料，其中男性患者8例，女性患者24例，患者的年龄在12-60岁，平均年龄为22岁。患者都接受强心利尿的治疗，并且借助外科手术的方法治疗。结果：患者的治疗效果比较好，在手术后没有出现死亡的患者，而且没有并发症发生。结论：通过合理的治疗方案，能够确保患者在接受手术后残余动脉高压患者能够降低肺部动脉的压力，疗效比较明显。
关键词：先天性心脏病；肺动脉高压；诊断性治疗
肺动脉高压指的是一类先天性心脏病的并发症，是由于患者的左向右分流肺血流增多导致的，导致患者的肺部压力过大，肺血管的阻力上升，给心脏带来很大的负担，患者长期患有此病会导致心力衰竭。肺血管疾病随着病情的恶化，会出现双向分流等问题，也称为艾森曼格综合征。在临床上对艾森曼格综合征进行治疗中，由于患者的血氧饱和度降低[1]，在手术治疗中能否根治还存在很大的疑问。本次研究通过分析我院收治的32例患有艾森曼格综合征的患者，分析患者的手术治疗情况。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
对我院32例患有先天性心脏病合并重度肺动脉高压的患者进行分析，患者都接受了手术的治疗，其中男性患者8例，女性患者24例，其中8例患者出现了房间隔缺损的问题，有18例患者出现了室间隔缺损。在对患者运用超声进行诊断的过程中，显示出心内分流都是呈现双向分流的形式。
1.2 方法
所有的患者都接受了超声心动图的检查，借助了三尖瓣反流法进行分析，对患者的收缩压进行测量，确诊为左向右分流型先天性心脏病。
患者在经过初步的诊断后，服用了西地那非药物。患者接受了心导管的检查，所有的患者都在局部麻醉的情况下，平卧在病床上，通过静脉穿刺的方式，在患者的股静脉穿刺，分析患者的动脉压力和血氧饱和度。
1.3 手术方法和围术期的处理
患者在全身麻醉的前提下接受手术治疗，患者在手术室后，通过颈静脉将漂浮的导管置入到桡动脉中，在胸部的正中央做切口，然后在体外循环的条件下进行手术，心内分流不保留。在心肺转流辅助的前提下，将肝素和鱼精蛋白注入[2]。
1.4 统计学方法
借助统计学软件对数据进行统计和分析，计量资料采用差方的形式表示，用t进行检验，差异的统计学意义突出。
2 结果
肺动脉压术后随访结果如表1所示。
3 讨论
患者患有左向右分流型先天性心脏病后，会出现肺动脉高压的并发症，如果在早期通过手术治疗，能够起到较好的效果，但是随着患者年龄的增加，患者的动脉会发生栓塞，手术效果不是特别理想。相关的研究人员在对肺血管发生病变时的过程进行了分析，其可以分成六个步骤，一是出现了肺小动脉的中层增厚的问题，二是细胞内膜出现增生，三是肺小动脉内膜出现栓塞，四是出现丛样的病变，五是肺动脉出现了扩张的问题，六是出现了肺动脉的坏死。通常情况下，当肺血管出现病变后，在早期阶段，是可逆病变，在后期就是不可逆的病变。
艾森曼格综合征在治疗的过程中就是不可逆的，在病情的发展中，病情容易反复的发作，而且不能准确的评估患者的病情，因此，艾森门格综合征的手术指征是不好判断的，而且出现肺血管的试验呈现阴性，是不适合进行手术治疗的。
如今，分子细胞水平的技术发展迅速，而且对肺动脉高压产生的原因进行研究也越来越深入，在对肺动脉高压的治疗中，一般是采用磷酸二酯酶，也可以采用前列环素，在这些药物在临床上应用的过程中，其能够有效的防止肺动脉的压力过大，而且能够减小肺血管的阻力。有相关的研究表明，肺动脉高压的治疗采用上述两种药物的效果比较好。
为了能够准确的分析和评估左向右分流先天性心脏病肺动脉高压患者的手术治疗情况，应该通过分析相关的文献，并且应该结合临床的经验，能够制定出严谨的手术恢复策略。在采用强心利尿治疗的基础上，采用肺动脉高压靶向治疗的方法结合，其能够使肺动脉的压力降低，使氧合能力得到回复，而且能够通过对患者病情的恢复情况的分析，能够分析患者临床症状的基础上，结合患者的超声诊断图，找出手术的适应症[3]。
在我院的本次研究中，患者都是在安静的修养后，确保身心的平静的前提下进行了诊断性的治疗，而且患者的症状有着明显的改善，血氧饱和度提高，而且通过治疗后，患者的心内分流得到了改善，患者接受手术治疗不会受到年龄的限制。在对患者的血氧饱和度进行监测的过程中也是比较简单的，而且能够取代心导管的检查，能够使操作更加的简单，在我院的此次研究中，只有一例患者出现了肺血管扩张的问题，其他的患者都是阳性，患者的手术指征都比较明显。患者在接受手术后，都接受了回访，患者在回访中其肺动脉压保持恒定。
两例患者在接受手术后出现肺动脉高压，但是通过抢救后，其得到了救治，但是患者在治疗中存在着利尿强度过大的问题，而且如果患者的情绪波动比较大，会导致并发症的产生。患者在术后的6个月后，其肺动脉压基本恢复正常。诊断性治疗是实现肺血管扩张的重要的方法，其在传统治疗的基础上，结合了靶向治疗，能够降低肺动脉压，起到良好的治疗效果。
参考文献：
[1]景小勇,杨学勇,苏俊武,刘承虎,陈哲,顾虹,刘迎龙. 先天性心脏病合并重度肺动脉高压诊断性治疗的临床研究[J]. 心肺血管病杂志,2016,04:293-296.
[2]胡盛寿,朱晓东,郭加强,吴学军,薛淦兴. 先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床分级再讨论──314例远期疗效的随访研究[J]. 中国循环杂志,2011,03:151-154+189.
[3]王云花. 西地那非治疗小儿先天性心脏病合并重度肺动脉高压的临床研究[J]. 当代医学,2015,16:137-138.
论文作者:秦小梅
论文发表刊物:《名医》（学术版）2016年4期
论文发表时间:2016/10/27
标签：患者论文; 肺动脉论文; 高压论文; 先天性论文; 心脏病论文; 手术治疗论文; 动脉论文; 《名医》（学术版）2016年4期论文;