王建兴 李群英 熊庆
（四川省遂宁市中心医院 四川 遂宁 629000）
【关键词】 保肝药；点评；建议；规范使用
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0336-02
保肝药是指能改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能等作用的药物[1]，这类药物对肝细胞损伤具有一定的保护作用。经过我院组织药学、医学、管理等学科专家，对该类药物临床应用进行专项点评。根据临床应用现况，结合有关法规文件及医院用药管理规定，提出合理用药建议，以促进临床药物应用能力与管理水平的提升。
1.保肝治疗的意义
保肝治疗实质上是一种综合治疗。调节机体免疫功能、降低高胆红素血症、促进肝细胞再生及抑制肝纤维增生等皆是肝病辅助治疗的手段。
2.保肝品种
在我院有6类，共14个品种。在药物超常预警监测中发现，复方二氯醋酸二异丙胺注射液连续几个月在全院住院患者药物金额排序中位列前十位，而门冬氨酸鸟氨酸的用量也超出预期。在病例调查中，也确实发现了很多保肝药不合理用药的现象。
3.用药不合理典型病例
诊断为胆囊结石伴胆囊炎，入院时各项肝功指标正常，无血脂代谢异常，全麻下行LC术，术后禁食1天。复方二氯醋酸二异丙胺注射液80mg.iv.gtt.bid、复方维生素注射液6ml. iv.gtt。患者术前肝功正常，术后未继发肝功损害，使用保肝药无指征。
诊断为原发性肝癌；肝硬化失代偿期 ；胆囊炎。精神状况：“神清语晰”，无中枢神经系统症状，肝功能：ALT：69u/l，AST：136u/l，γ-GGT：1037U/L，ALP:612U/L，ALB：33.1g/L，TBIL:66.5umol/L，DBIL:47.5umol/L，IBIL:19umol/L，未查血氨。治疗方案：病程描述“予复方二氯醋酸二异丙胺保肝，门冬氨酸鸟氨酸修复肝细胞”。病患无中枢神经系统症状，非肝性脑病，也无证据表明有高血氨症，使用门冬氨酸鸟氨酸无指征。
诊断为急性粒细胞白血病。予以高三尖杉酯碱+阿糖胞苷化疗。自化疗以来肝功指标进行性恶化。复方二氯醋酸二异丙胺注射液80mg iv.gtt qd，异甘草酸镁注射液150mg iv.gtt qd。点评认为：①复方二氯醋酸二异丙胺不应作为化疗预防性保肝的首选方案；②在药物疗效不佳时应及时调整治疗方案。
4.规范使用保肝药的建议
4.1 加强用药管理
医院对医务人员进行合理用药教育与培训[2]，定期组织学习有关法规知识及医院合理用药管理制度，并进行考核。胆囊良性疾病:如胆结石、胆囊炎，在未继发肝功损害或有化脓性胆管炎等严重并发症的情况下，行胆道探查、胆管引流、胆囊切除等手术术后不应常规使用保肝药。肝外胆道梗阻继发肝损的，在梗阻解除后可酌情应用利胆类药物。
4.2 转氨酶升高者
对于转氨酶升高小于2倍正常值上限，无高危因素的患者 如患者无症状，Alb、PT和Bil水平正常，影像学检查也未提示可能存在肝损伤，应排除实验室误差，或排除引起转氨酶升高的肝外因素，这类患者原则上可暂时随访观察；若通过多次检查证实转氨酶确实升高的患者，或合并多种疾病的高龄患者，可予以口服保肝药。
4.3 病毒性肝炎者
若转氨酶明显升高或肝组织学明显炎症坏死者，在抗病毒治疗的基础上可适当选用抗炎、抗氧化、保护肝细胞膜类的保肝药物；对有长期饮酒史，或合并脂肪性肝病的患者可选用促脂肪代谢类保肝药。
4.4 高危人群
恶性肿瘤或血液性疾病化疗的高危人群:如高龄、幼儿患者，既往有药物不良反应和肝功能损害者，存在肝脏基础疾病者，器官移植者，合用其他肝毒性药物者……可使用保肝药预防化疗药物导致的药物性肝损伤；对于已经出现药物性肝损伤的患者，急性期可使用1～2种保肝药治疗。在药物品种的选用上，原则上应首先考虑解毒、抗炎、抗氧化和利胆类保肝药。对于疗效不佳者主张及时更换或联用保肝药种类。
4.5 降酶类保肝药
降酶类保肝药不作为首选药物，也不建议单独使用于肝功能损害较重的患者。
4.6 复方二氯醋酸二异丙胺
该药用于脂肪性肝病或伴血脂代谢异常的肝病患者通常有较好疗效，其他情况的肝病应作为次选方案。
4.7 门冬氨酸鸟氨酸
该药可降低肝性脑病患者空腹血氨、餐后血氨水平，并改善精神状态分级，目前仅作为治疗因急、慢性肝病所致的高血氨症及肝性脑病，除此之外的肝病不得使用。
5.合理用药具有重大意义
合理用药与人们的生活质量以及健康水平紧密相关，党和政府一直以来高度重视人民群众看病吃药问题，曾先后制定了一系列有关合理用药的法规文件，使临床药品应用能力和管理水平有了很大提升。只有通过法规的不断完善、医疗技术的进步、管理制定的优化[3]，才能进一步维护好合理用药这一长期的、系统的公众健康工程。
【参考文献】
[1]国家药典委员会．临床用药须知［M］．北京：人民卫生出版社，2005：307.
[2]张少华．我院不合理用药处方现状及改进措施[J]．药物与人．2014,27（11）:354．
[3]马 勇．门诊处方用药情况调查与分析[J] ．山西医药杂志．2014,43（23）:2819-2820.
论文作者:王建兴,李群英,熊庆
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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