内蒙古阿拉善盟中心医院 750306
【关键词】腹腔镜；围手术期护理；术后并发症
妇科腹腔镜手术是现代微创技术的重要组成部分，目前已被广泛应用于临床治疗。对于妇科疾病如：卵巢囊肿、子宫肌瘤、异位妊娠、输卵管结扎避孕、子宫内膜异位症等均可通过腹腔镜手术来完成。由于腹腔镜手术不需开腹，出血少，术后恢复快，可缩减住院天数，降低医疗成本等优点，目前已深得患者的喜爱。为了达到手术预期效果、避免术后并发症的出现，护理也是一个很重要的因素。
1 临床资料
本科自2012年10月年至2015年5月期间共实施腹腔镜手术45例，患者年龄21-65岁。其中阴式子宫切除8例，卵巢囊肿20例，子宫肌瘤摘除11例，异位妊娠6例。
2 术前护理
2.1 心理准备：患者一般对于手术都有恐惧感，加之对陌生的腹腔镜手术更有心理上的不安。护士应配合医生耐心、细致地给患者做好思想工作，客观地介绍实施手术的目的及腹腔镜手术的优缺点。告知患者术中有中转剖腹手术的可能：一、术中与术前诊断不一致，实际的病变腹腔镜操作不能解决问题或不能处理随时出现的并发症。二、术中患者突发的生理状况不适合再进行腹腔镜手术。向患者介绍我科开展腹腔镜手术成功的经验及治愈患者的体会，使病人消除恐惧及紧张心理，以良好的精神状态去面对手术，为手术的顺利进行做好准备【1】。
2.2 术前准备
2.2.1术前检查：常规化验血常规、胸片、生化全套、凝血全套、心电图，老年患者还需心、肺功能检测。常规备血，尤其对于贫血的病人。如患者原发的疾病会对手术造成风险，应积极治疗，待病情控制平稳后，才能实施手术。如果是急诊手术，应邀请相关科室会诊，治疗原发疾病的同时，积极准备手术。
2.2.2 皮肤护理：术前1天将腹部及会阴区毛发剃尽，手术切口在脐部，用石蜡油仔细清洁脐部污物，肥皂水清洗后碘伏消毒，还应洗澡清洁全身皮肤，将术区细菌降到最低，减少切口感染。
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2.2.3 肠道准备：术前1天晚上用生理盐水100毫升+甘油100毫升清洁灌肠，术前12小时禁食水，可减少术中因麻醉致肛门括约肌松弛、大便失禁造成的术野污染。对手术可能涉及肠道的患者，应术前2天进流食，术前1天除清洁灌肠外还需口服肠道抗生素，降低术中损伤肠道、肠液外流造成的腹腔感染【2】。
3 术后护理
3.1 常规护理：患者返回病房后，立即给予持续吸氧，监测生命体征，每2小时1次，监测24小时后如平稳改为6小时1次。全麻术后患者要密切观察呼吸节律及深浅，如果出现呕吐，及时清理口腔及鼻腔呕吐物，避免出现呼吸道误吸的发生。应注意保暖，避免身体过多外露造成体温下降。全麻术中插管可造成咽部疼痛、干咳，术后可饮用温开水、服用止咳类药物，鼓励患者深吸气咳痰，同时行雾化吸入。术后6小时可进流食，肛门排气后可正常饮食。如果涉及肠道手术，可遵医嘱延长进食时间【3】。
3.2 各种管道的护理：腹腔镜子宫切除的病人，阴道常规放置引流管，术后取半卧位，利于腹腔内积液的流出，注意观察引流液的量、颜色，保持引流管通畅，发现异常及时向医生汇报。术后48小时，24小时引流量小于50毫升可拔管。保持尿管通畅，多在术后24小时内拔除，以减少尿道感染机率，如需延长拔管时间，每日生理盐水250毫升做膀胱冲洗。
4 术后常见并发症的处理
4.1 腹壁切口出血：多为气腹针、套管针穿刺损伤血管所致，患者术后返回病房后护士应观察脐部切口有无渗血，渗血较多时应更换纱布，用腹带压迫止血，并向医生汇报病情。
4.2 腹腔内出血：多为术中损伤血管或残端处理不当所致，一般在术后24小时出现，应仔细观察患者神志，监测血压、脉搏，发现面色苍白、大汗，血压下降、脉搏细速、切口较多渗血等症状，考虑腹腔内出血，应积极查找出血原因，必要时开腹止血。
4.3泌尿系损伤：常发生于腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，膀胱损伤行修补术者，持续留置尿管7天以上，保持尿管通畅，观察尿量及颜色，每隔3-4小时排尿1次，保持膀胱张力，做膀胱冲洗，及时更换尿袋。
4.4 皮下气肿：常见于肥胖患者，术中套管反复脱出，气腹压过高，二氧化碳至皮下造成皮肤有捻发音，采用腹带捆扎压迫，大多在3-5天后逐渐消失。
4.5 肩痛：主要是腹腔内残余二氧化碳气体刺激膈肌，放散至肩部引起的疼痛，可采取膝胸卧位，让二氧化碳气体向盆腔内聚集，减轻对膈肌的刺激。避免在床上快坐快起，常规吸氧2-4小时，均可自行缓解。
4.6 功能锻炼：患者清醒后即鼓励做下肢的屈伸活动，对于高龄患者可使用下肢静脉压力泵，次日鼓励患者下地行走，减少下肢深静脉血栓的发生。
5 出院指导
出院后注意休息，避免重体力活动，加强营养，多食蔬菜，防止便秘。保持外阴清洁，防止逆行性感染。1月禁止盆浴、性生活，个别患者除常规健康教育外，还给予个性化指导。定期门诊复查，如发生阴道出血、腹痛、发热应及时到医院就诊。
综上所述，妇科腹腔镜手术患者采用相应的护理操作流程，可杜绝护理过程中的失误，减少术后并发症的出现，最大限度的发挥妇科腹腔镜手术的优势。
参考文献：
[1]张秀彩，张馨月，郑煜坤等.妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].医学信息，2015，（9）：133-133.
[2]李晓娟，周勤.366例妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（27）：3530-3531.
[3]武任江.浅谈妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].中国医学创新，2012，（34）：73-74.
论文作者:马静
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期供稿
论文发表时间:2015/12/21
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