黄光明
（黑龙江省医院普外科；黑龙江哈尔滨150000）
【摘要】目的：探究腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的影响。方法：收取本次研究肝外胆管结石患者70例，时间为2015年10月18日至2017年12月26日，后对收取对象进行随机分组，即观察组——采取腹腔镜联合十二指肠镜治疗；对照组——实施腹腔镜下胆囊切除术治疗，对2组治疗效果和并发症发生概率、临床指标进行观察和分析。结果：观察组肝外胆管结石患者治疗总有效率为97.14%，显著优于对照组各项指标，P值＜0.05。观察组肝外胆管结石患者并发症发生概率2.86%，显著低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。观察组肝外胆管结石患者胆囊标本壶腹区中性粒细胞数量、手术时间均优于对照组，P＜0.05。结论：腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石效果十分显著，且并发症发生概率较低，值得研究。
【关键词】：腹腔镜；十二指肠镜；治疗；肝外胆管结
在临床外科疾病中，肝外胆管结石具有极高的发病率，该疾病主要是由于人体胆汁酸浓度和胆固醇比例受到影响，进而导致其胆汁瘀滞，最终形成胆管结石[1]。该疾病具有发病急的特点，主要以较为强烈的胆绞痛作为临床表现，部分患者伴有恶心呕吐等不良症状，针对该类现象，实施一项有效的治疗十分重要[2]。本院对腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石的影响进行分析，并总结分析结果，具体情况见下文描述。
1 资料与方法
1.1 资料
本院收取对象为肝外胆管结石患者，收取时间在2015.10.18-2017.12.26之间，对收取70例肝外胆管结石患者进行分组，分为观察组（实施腹腔镜联合十二指肠镜治疗）和对照组（采用腹腔镜下胆囊切除术治疗），每组各35例。
观察组各项基本资料——性别：男性患者21例、女性患者14例；年龄：年龄上下限值分别为63/29，平均年龄（46.21±1.30）岁。
对照组各项基本资料——性别：男性患者20例、女性患者15例；年龄：年龄上下限值分别为63/30，平均年龄（46.59±1.17）岁。
2组肝外胆管结石患者在各项临床资料对比中无显著差异，即性别、年龄等，因此，可采用P大于0.05来表示，能进行对比。
1.2 方法
观察组（肝外胆管结石患者）-采取腹腔镜联合十二指肠镜治疗，具体措施：①在患者进行治疗前，对其采用核磁共振胆管造影和B超检查，进而对患者肝外胆管结石的具体位置进行确认。②将患者十二指肠乳头切开，并将胆管内结石取出，经鼻胆管进行引流[3-4]。③在手术过程中，对患者血淀粉酶指数进行密切监测，待恢复正常后实施腹腔镜手术将胆囊切除，最后对伤口进行缝合。
对照组（肝外胆管结石患者）-实施腹腔镜下胆囊切除术治疗，主要内容：对患者腹部采用腹腔镜进行探查，并将肝外胆管结石取出，最后对患者实施T管引流手术治疗[5]。
1.3 观察指标
对比且分析两组肝外胆管结石患者的治疗效果。
临床判断标准：①患者经治疗后，临床症状完全消失，被认定为显效；②患者经治疗后，临床症状发生显著改善，被认定为有效；③患者经治疗后，上述指标均未达标，被认定为无效。
对比且分析两组肝外胆管结石患者的并发症发生概率。
对比且分析两组肝外胆管结石患者的临床指标。
1.4 统计学处理与判断
采用SPSS20.0软件对数据进行分析与处理后，其中计数资料——（治疗效果、并发症发生概率），采用“%”来表示，计量资料——（临床指标），采用T值来表示，2组肝外胆管结石患者在研究中对比各项资料具有统计学意义，用P小于0.05来表示本次研究数据具有统计学意义。
2 结果
2.1 将2组治疗效果进行比较
观察组肝外胆管结石患者治疗总有效率为97.14%，显著优于对照组各项指标，P值＜0.05。如表1：
3.讨论
肝外胆管结石为临床十分常见的疾病，该疾病的发病率随着年龄的增长而出现上升，由于该疾病病情较为危急，多数患者伴有较为强烈的疼痛感，且伴有恶心呕吐、黄疸等不良现象，患者发病后若未能及时进行有效治疗，易导致其病情发生恶化，进而对其生命健康造成不利影响[6-7]。而选择一项安全、有效的治疗方式显得尤为重要。
目前临床上对于肝外胆管结石的治疗方式主要以腹腔镜下胆囊切除术治疗，虽然该方式具有一定疗效，但由于对患者胆管进行探查时需将胆总管切开，易对胆管的完整性和结构性造成破坏，同时易发生一系列严重并发症，如胆道狭窄和胆瘘等[8]。而腹腔镜联合十二指肠镜治疗为临床新型治疗方式，采用两种方式结合治疗，能够取得满意效果，使手术时间显著缩短，能够在最大限度上对胆管组织的结构和完整性进行维持，使其术后并发症的发生概率显著下降，提高手术安全性[9-10]。从本文研究数据可见，采用腹腔镜联合十二指肠镜进行治疗，能够显著提高治疗总有效率，同时还能降低患者切口感染、胆道出血和肺部感染等并发症的发生率。
采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗具有以下优势，具体内容：①联合治疗能够使胆道减压，能够对胆系感染进行有效控制。②联合治疗能够提供清晰的肝内外胆管影像，及时发现胆管变异情况。③联合治疗能够及时发现胆管损伤，进而实施针对性的处理。研究认为，在实施联合治疗过程中，注意以下几点能够有效避免并发症的发生，①开始注药时压力不可过高，在造影时胆管不显影而胰管反复显影，此时可借助导丝插管进行胆道造影。②切口长度不宜过长，能够解除狭窄和取出结石即可。③将乳头切开时先采用电切，经过胰管开口时再采用电凝进行切开。④手术结束后尽量留置鼻胆引流管，能够达到引流胆道的目的，还能通过造影对有无结石残留进行确定。
本次研究数据，观察组肝外胆管结石患者治疗总有效率为97.14%，显著优于对照组各项指标，P值＜0.05。观察组肝外胆管结石患者并发症发生概率2.86%，显著低于对照组，2组间相比较，P＜0.05。观察组肝外胆管结石患者胆囊标本壶腹区中性粒细胞数量（3.20±1.30）个/10HPF、手术时间（24.16±1.58）min，均优于对照组，P＜0.05。
总而言之，腹腔镜联合十二指肠镜治疗肝外胆管结石，具有十分显著的效果，同时能够提高手术安全性，促进患者早期康复，值得进一步探究与推广。
【参考文献】：
[1]赵云, 杨成林, 冯以斌,等. 十二指肠镜联合腹腔镜治疗老年胆囊结石合并肝外胆管结石[J]. 中国普通外科杂志, 2016, 25(8):1105-1111.、
[2]代俭华, 张轩. 腹腔镜与十二指肠镜联合治疗老年肝外胆管结石的临床应用[J]. 华北理工大学学报(医学版), 2013, 15(5):621-623.
[3]贾蓬勃, 孙学军, 李小庆,等. 经胆囊管留置导丝在腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外胆管结石中的应用[J]. 中国微创外科杂志, 2017, 17(9):777-779.
[4]刘云宏, 肖勇, 雷平光. 腹腔镜与十二指肠镜联合治疗肝外胆管结石效果分析[J]. 国际外科学杂志, 2013, 40(6):376-379.
[5]夏韬. 腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石并肝外型肝胆管结石[J]. 中医临床研究, 2017, 9(6):99-100.
[6]王新团, 李博, 王华. 腹腔镜联合十二指肠镜同期治疗胆囊结石合并肝外型肝胆管结石疗效观察[J]. 临床医学研究与实践, 2016, 1(21):26-27.
[7]李建明, 严志登. 三镜联合治疗肝外胆管结石的临床研究[J]. 微创医学, 2013, 8(2):163-164.
[8]温治强, 宋越, 张耀明,等. 腹腔镜联合胆道镜、十二指肠镜治疗胆囊结石合并肝内外胆管结石的效果观察[J]. 临床肝胆病杂志, 2016, 32(6):1145-1148.
[9]沈旦, 郭庆渠, 吴育连. 腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊结石并胆总管结石效果对比研究[J]. 中国内镜杂志, 2015, 21(1):90-93.
[10]马绍勇. 腹腔镜联合十二指肠镜不同序贯次序治疗胆囊结石合并胆总管结石效果对比研究[J]. 现代仪器与医疗, 2015, 21(1):30-32.
论文作者:黄光明
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/28
标签：胆管论文; 结石论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 肠镜论文; 并发症论文; 胆囊论文; 《医师在线》2018年6月下第12期论文;