（铜陵市中医医院，安徽铜陵，244000）
摘要：目的：探讨耳穴埋豆对妇科术前失眠患者的疗效。方法：选取70例妇科手术前的患者，随机分为治疗组、对照组各35例，对照组采用常规护理干预，治疗组在此基础上加上耳穴埋豆。结果：治疗组入睡困难、睡眠不实、睡眠不足、早醒发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01）。结论：耳穴埋豆结合护理干预可以减少妇科手术前患者的失眠发生率，提高术前患者睡眠质量，值得临床大力推广。
关键字: 耳穴埋豆；术前护理 ；失眠。
Abstract:objective：To explore the curative effects of the auricular acupressure in treating of insomnia patients of gynecologic preoperative.Methods：Selected 70 patients of gynecologic preoperative, and divided them into two groups,the treatment group and the control group,each group had 35 cases. The control group was conducted with conventional nursing intervention,while the treatment group was conducted with auricular acupressure therapy on the basis of the control group.Results：After the treatment, the probability of occurrence with Diffcuity falling asleep、Sleep is not real 、Lack of sleep、Wake up early of the treatment group were lower than the control group ; there were significant difference between the two groups(P＜0.01或P＜0.05).Conclusion：Auricular acupressure with conventional nursing intervention could reduce the probability of insomnic occurrence and improve the quality of sleep with gynecologic preoperative patients.
Keywords: auricular acupressure;nursing intervention;insomnia
失眠是最常见的睡眠障碍，是由于入睡或睡眠持续困难所导致的睡眠质量和时间下降，不能满足正常生理和体能恢复的需要，影响其正常的社会功能的一种主观体验。表现为入睡困难，易醒、早醒和醒后再入睡困难等。日间困倦体力下降，伴有焦虑、紧张、不安、情绪低落等，严重有心率加快、体温升高，周围血管收缩等自主神经紊乱症状[1]。手术既是治疗方法，也是一种刺激，术前病人难免有恐惧、紧张及焦虑等情绪，或对手术及预后有多种顾虑导致手术前的失眠，使其对手术的耐受力下降[2]。祖国医学认为,“耳者，宗脉之所聚也。”说明耳不是一个孤立的器官，与全身是统一的、不可分割的整体，与人体经络、脏腑密切相关。通过耳穴埋豆刺激耳部穴位，可以调和气血、疏通经脉，达到防病、治病的目的[3]。本文通过术前常规护理干预结合耳穴埋豆治疗术前失眠的患者，取得了较好的临床效果，现报道如下。
资料与方法
1 一般资料
病例均来自2013年10月-2014年8月在我院妇科手术的70例失眠患者，年龄28～49岁，平均年龄37岁，随机分为对照组和治疗组各35例。均自愿参加本临床观察并签署知情同意书。排除耳廓部皮肤破溃、酒精和胶布过敏的患者，加用镇静催眠药者，既往有失眠病史者。两组患者在年龄、病程、文化程度、手术方式方面经统计学处理均无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。
2 诊断标准
根据美国睡眠障碍协会的建议中的相关内容，拟定以下失眠表现的量化标准[4]。
2.1 入睡困难 指入睡潜伏期≥30 min。
2.2 睡眠不实 指睡眠中觉醒的次数过多和或时间过长，全夜≥5 min的觉醒在2次以上。
2.3 睡眠不足 指成人睡眠总时间不足6.5 h。
2.4 早醒 指睡眠觉醒的时间较平时正常的觉醒时间提前30 min。
3 治疗方法
对照组：术前常规护理干预:患者入院后，帮助患者熟悉病房环境，为其创造良好的睡眠环境，密切观察患者的情绪变化并加强沟通和交流；对疾病的发生、发展、主要治疗、手术方式、麻醉方式、预后及手术大致费用等手术相关知识进行宣教使患者了解手术情况，消除或减少术前恐惧，解除患者思想顾虑，放松情绪，促进术前睡眠。
治疗组：在对照组的基础上加耳穴埋豆，所有择期手术的患者于入院当天进行耳穴埋豆治疗。①用物准备: 王不留行籽、胶布、耳压板、75%酒精、无菌干棉签、耳穴探棒、血管钳。②耳穴选取：内分泌、皮质下、交感、神门、心、肾六个穴位；③操作：首先用耳穴探棒探测耳穴敏感点，选定穴位，75%酒精常规消毒耳穴皮肤，待干，然后将王不留行籽置于0.5cm×0.5cm的方形敷布上，对准穴位，贴于耳穴上，并嘱患者每天用拇、食指在耳廓内外按压进行刺激，使其耳朵感到酸麻胀或发热，每天按压3-5次，每穴按压3分钟左右，3天贴穴1次，两耳交替贴穴，并注意防止胶布潮湿、污染及脱落，若出现上述情况，撤籽后若局部红肿、破损，应及时消毒处理,严防引起耳膜炎。
4 疗效观测指标
以入院当天、治疗3天后，术前1天，3次问卷情况的患者平均入睡时间、夜间觉醒次数，实际睡眠时间，早醒情况为准，进行统计学分析。
5 统计学方法
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
结果
1 两组患者入睡困难发生率的比较
对照组入睡困难发生率为60.00%，治疗组入睡困难发生率为22.86%，治疗组入睡困难发生率明显低于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义，说明治疗组更易入睡。见表1。
3 两组患睡眠不足发生率的比较
对照组睡眠不足发生率为48.57%，治疗组睡眠不足发生率为20.00%，治疗组睡眠不足发生率明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，说明治疗组睡眠时间更长。见表3。
讨论
祖国医学称为失眠为“不寐”、 “不得卧”、 “目不暝”，认为不寐是由于邪气客于脏腑、卫气行于阳，不能入阴，以致阳盛阴衰、阴阳失交所致[5]。手术前患者因心神不宁、思虑忧愁等情志过极导致脏腑功能失调，扰动心神，神魂不安而致夜不能寐，影响手术的疗效[6]。术前护理干预通过对患者身心的疏导可以起到一定的治疗作用，《内经》曰：“善诊者，必先医其心，而后医其身”，亦是此意。耳与经络脏腑有着密切的联系，不仅存在着相关性，而且具有相对特异性。因此，刺激耳廓的耳穴可以通过调节经络脏腑功能到达治疗目的。
本治疗选穴皮质下、神门、交感、内分泌、心、肾六个穴位。其中皮质下、神门为大脑皮质的代表区，有调节大脑皮质的兴奋或抑制的作用，具有补髓益脑、养血安神的作用；交感穴对植物神经功能紊乱有效，有舒筋活络、宁心安神之作用；内分泌穴为内分泌系统的代表区，可调节脏腑功能紊乱的作用；心主神明，藏神，取心穴宁心安神、调和营血；肾主骨，生髓，脑为髓之海，取肾穴可补脑益心神，以交通心肾，阴阳上下互为制约。以上诸穴合用，通过运行气血、调整脏腑阴阳，起到镇静安神的功效[7-8]。
本观察发现术前常规护理结合耳穴埋豆治疗妇科择期手术术前失眠的患者取得了较好的临床效果，患者睡眠质量大大提高，入睡困难、睡眠不实、睡眠不足、易早醒等失眠症状得到改善。术前常规对患者进行安慰、心理疏导，缓解患者的压力，避免患者因对医院的环境的不适应引起失眠；向患者讲解手术经过及预后，解除患者因对疾病和手术的未知导致的焦虑、恐慌引起的失眠。可以使一部分的患者失眠症状得到改善，但效果远远逊于术前常规护理结合耳穴埋豆组。王不留行籽按压刺激温和、操作简单，疗效好，见效快，无不良反应，易于被患者接受，可以将耳穴埋豆治疗术前失眠在未来的临床实践中进一步推广应用。
综上所述，常规护理干预结合耳穴埋豆治疗妇科术前失眠的患者疗效优于单纯常规护理干预，提高了患者睡眠质量，简单易行，可以用于指导临床上治疗妇科术前失眠。未来可以进行试验研究，探讨耳穴埋豆治疗失眠的作用机理。
参考文献：
[1] 吴江 主编.神经病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013：432-437.
[2] 陆 瑾,何丽萍,张康颖.手术前患者睡眠质量的研究与护理进展[J].上海护理，2006,6(6):42-43
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[5] 吴勉华,王新月 主编.中医内科学[M].9版.北京：中国中医药出版社,2012：146-148
[6] 周 萍.耳穴压豆结合护理干预对外科患者术前睡眠质量的影响[J].吉林医学,2012,33(36):8021
[7] 赵文红.情志护理配合耳穴埋豆改善无痛人工流产手术者术前焦虑的效果观察[J].光明中医,2014,29（4）:830-831
[8]郑 筠.耳穴埋豆治疗失眠50例[J].新疆中医药,2013,31(1):34-35
作者简介:
通讯作者:丁云霞 性别:女 出生年月:1981年10月
籍贯:安徽铜陵 职称:护师 最高学历:本科
研究方向: 常规护理干预结合耳穴埋豆治疗妇科术前失眠的患者疗效优于单纯常规护理干预，提高了患者睡眠质量，简单易行，可以用于指导临床上治疗妇科术前失眠。
论文作者:丁云霞 金焱 杜晓桦
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第11期
论文发表时间:2016/10/21
标签：耳穴论文; 患者论文; 术前论文; 手术论文; 妇科论文; 睡眠论文; 脏腑论文; 《中国医学人文》2016年第11期论文;