【摘要】目的：探讨芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠对腹部手术后胃肠功能影响的临床研究。方法：328例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组术前、术后给予芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠；对照组术后6小时清水灌肠，记录肠鸣音出现、肛门排气时间、测定腹腔压力、胃电图振幅和频率以及血浆胃动素和胃泌素的变化。结果：治疗组肠鸣音出现、肛门排气时间早于对照组；腹腔内压力在术后一般低于对照组，但未出现明显统计学差异；术后胃电图正常慢波百分比在第48小时和平均振幅在第24小时要明显高于对照组（P<0.05），平均振幅在第48小时较对照组有显著差异（P<0.01）；胃动素在术后24小时和48小时水平要明显高于同时段的B组（P<0.05），胃泌素在组间无统计学差异。结论：芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠可以有效促进患者在腹部手术后胃肠功能的早期恢复。
【关键词】芒硝；通腑合剂；保留灌肠；腹部手术
腹部手术后由于麻醉、手术操作和原发病的影响，临床上会出现不同程度的痛、胀、吐、闭等胃肠道功能障碍的症状。腹部术后如果胃肠功能恢复不利，肠道的蠕动及吸收能力不佳，会造成人体的体液在肠腔内大量丢失，而且还会使得腹腔、肠腔内压力增高，同时患者营养匮乏，愈合能力及抵抗能力下降，发生腹壁切口裂开、胃肠吻合口漏及各种感染性并发症的危险性增大[1]。本研究运用祖国中医方法取得明显效果。
1.资料与方法
1.1一般资料 2015年1月-2015年12月共有1854位患者接受腹部手术治疗，从中我们随机抽取340例，并分为两组，分别为A组（治疗组）、B组（对照组）。由于无法预料的原因，如各种原因导致的手术突然终止、手术后再次手术治疗或者提前出院等，最终有328例患者入选该研究。两组患者性别、年龄、体重、手术时间及术后苏醒时间无统计学差异（均>0.05）。
1.2方法
1.2.1实施方法 A组患者术后1天给予芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠，将中药芒硝约250g装入特制的中药腹袋中，平敷于中上腹部，固定于患者腹部，每日更换2次，至患者排气、排便后再用1-2次。灌肠用通腑合剂是武汉市中西医结合医院药剂科生产，浓煎200ml装瓶，应用是经肛门插入肛管，至直肠内约20cm，肛诊证实无弯曲，即用胶布固定肛管，肛管另一端连接输液器，经输液器滴注药液200ml，速度以20分钟内完成，并嘱患者保留30分钟以上，每日2次。B组患者术后六小时清水200ml保留灌肠，两组其他治疗均按各病种常规治疗。
1.2.2中药组方 通腑合剂主要成分：生大黄20g、枳实、厚朴各10g、黄芪10g、生地黄10g、丹参20g、半夏10g、乌药10g。由武汉市中西医结合医院药剂科提供，浓煎200ml袋瓶。
1.2.3实验方法
1.2.3.1 肠鸣音出现记录 患者术前1日清晨及术后24小时内每隔2小时听诊患者脐区、左侧用右侧上下腹肠鸣音活动状况，每个部位及每次听诊时间为1分钟，以每分钟3次及3次以上的肠鸣音确定为肠蠕动恢复。
1.2.3.2 肛门排气记录 讲解肛门排气时间的记录方法，该时间应标示连续性肛门排气开始及患者自觉腹胀不适开始缓解。
1.2.3.3 腹腔压力测定 通过导尿管膀胱间接测压，方法为首先利用气囊式导尿管排空膀胱内尿液，然后注入无菌生理盐水50ml，以耻骨联合为基点测定水柱高度，间接获得腹腔内压力。记录时间为术前上尿管即刻、术后12小时及24小时。
1.2.3.4 胃电图检测 采用Medtronic Synectics公司的胃电图仪及分析系统检测患者胃电图振幅和频率的变化。方法为：胃体电极贴于剑突与脐连线中点上1.5cm偏向左侧4cm处，胃窦电极贴于剑突与脐连线中点上1cm偏向右侧1.5cm处，无关电极置于右手腕处，右脚踝贴接地电极。记录中患者需保持平静状态，分别在术前1日清晨、术后24小时及48小时患者空腹时记录，每次记录10分钟。
1.2.3.5相关激素水平测定 入选患者于术前1日清晨、术后即刻、术后12小时、术后24小时及48小时空腹抽取肘静脉血，采用北京原子能研究所放免试剂盒测定患者的胃动素和胃泌素水平。
1.2.3.6统计学处理 应用SPSS15.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料x2检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1肠鸣音出现时间、肛门排气时间的比较见表1。
表1 两组患者肠鸣音和肛门排气出现时间比较
组间比较P>0.05
2.3.胃电图检测
表3.1 患者手术前后胃电图正常慢波百分比（％）的比较
3.讨论
由于腹部手术的损伤、机械刺激及麻醉对神经的阻滞，使胃肠功能受到一定的抑制，导致术后早期出现肠麻痹，可引起机体内环境紊乱及诱发各种并发症[2]。
中医认为本病的病因及病机为：腹部手术后正气耗损，胃肠道推动无力，枢机不利，气血瘀滞，肠道气机不畅达，导致传化失司。本病症的治疗以驱瘀、散结、行气、活血、通腑、清热为原则。芒硝性味辛苦微咸湿，具有清热消肿、泻热通便之功效，归属胃、大肠经，外用具有很好的散结消肿、清热解毒和破血行血的作用。现代研究认为芒硝对网状内皮系统有明显的刺激作用，使其增生现象和吞噬能力有所增强，加强机体的抗炎作用，通过刺激机体的神经反射性地引起胃蠕动增强以减轻腹胀和肠管扩张[3]，同时使单核细胞吞噬能力增强，加快炎症的吸收和消散，且其具有高渗作用，也加速了组织肿胀的消散和吸收，促进并恢复消化道功能[4]。通腑合剂方中大黄、通里攻下；厚朴、枳实，下肠胃积滞；丹参活血化瘀，改善肠壁水肿，促进炎症消退，防止粘连发生；黄芪、生地补正气，以助肠道推动之力，使攻下而不伤正气，扶正而不留邪，且保留灌肠直达病所，更有利于改善肠壁水肿，促进炎症消退，阻断粘连发生[5] \[6]。
本研究观察结果显示，芒硝腹部外敷联合通腑合剂保留灌肠，再配合西医常规治疗，对于腹部术后胃肠功能的早日恢复，有一定的临床优势，值得在临床中推广运用。
参考文献：
[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社,2001:518-521.
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[3]封景云，李梅芳.芒硝腹壁外敷辅助治疗急性重症胰腺炎的护理体会[J].南昌大学学报,2010,50(6):61-62.
[4]李娜，傅根莲，包晓萍，王伟.王不留行籽耳穴压吓着联合芒硝包敷治疗术后肠梗阻33例临床观察，中国中医药科技2014，21（2）201-211.
[5] 高治军，张祖清，卫常委.加味小承气汤配合西药治疗术后炎性肠梗阻35例，陕西中医，2010，31（9）：1157-1158.
[6]张红芬，刘虹，瞿紫微，辛玲芳，曾红玲，何美娜.芒硝外敷联合通腑合剂保留灌肠治疗术后炎性肠梗阻的护理，护理学杂志，2012，27（18）：49-50.
通讯作者：瞿紫微
论文作者:张红芬,瞿紫微*,曾红玲,陈红,施敏
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：术后论文; 芒硝论文; 患者论文; 灌肠论文; 合剂论文; 腹部论文; 小时论文; 《中医杂志》2016年12月论文;