（上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心 上海 201104）
【摘要】目的：探讨慢性病患者是否易引发抑郁和焦虑症状。方法：采用PHQ-9及GAD-7对来医院门诊就诊的481名慢性病患者由经过培训的门诊全科医师对他们做问卷调查，在医生工作平台查得病人的基本信息。结果：481例问卷调查患者中男女比例为1:1.01；其中50～岁占21.21%，60～岁占28.07%，70～岁占29.52%，80～岁以上占21.21%，文化程度：文盲占4.16%，小学占67.36%，初中占26.61%，高中占1.87%；婚姻关系：男性丧偶占10.19%，女性丧偶占12.47%；疾病状况：高血压病占15.60%，2型糖尿病占15.80%，冠心病占15.60%，高血压病合并2型糖尿病占19.13%，高血压病合并冠心病占16.01%，高血压合并2型糖尿病合并脑梗占17.88%；患有二种以上疾病比一种疾病的人群PHQ-9及GAD-7得分高。结论：慢性病患者易伴发抑郁和焦虑症状，社区医生在进行慢病随访时因注重他们的心理问题，心理疏导和及时干预，提高他们的生活质量。
【关键词】慢性病患者；PHQ-9；GAD-7
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0249-02
慢性疾病已成为人类健康的重大威胁，而许多慢性疾病患者又易与抑郁和焦虑伴随或共病，所以慢性病合并精神问题也成为我国严重的公共卫生问题。老年人由于退休后社交活动减少、独居或丧偶、加上身体疾病，容易引起抑郁和焦虑症状，这些症状可导致他们社会活动减少、失眠、厌食、日常生活能力减弱、严重的出现自杀自伤行为，自杀率高达12.0%～14.0%[1]。
1.对象与方法
1.1 对象
对2015年10月—12月期间来门诊就诊的慢性病患者由经过培训的全科医生对他们做问卷调查，采取自愿原则，回答问题具有真实性和可靠性。
1.2 方法
在9月份首先进行预调查，采用PHQ-9量表和GAD-7量表对患者逐一提问，调查中有疑义的问题予以解释，有前后矛盾的地方再重复询问，为了避免引起病人的不耐烦和隐私泄露问题，患者的基本信息由医生工作平台中得到。
1.3 应用工具
筛查工具：PHQ-9量表和GAD-7量表，均以过去2两周状况为测量标准。PHQ-9量表共有9个条目来反应抑郁症状，分别是愉快感丧失、心情低落、睡眠障碍、精力缺乏、饮食障碍、自我评价低、集中注意力困难、动作迟缓、消极观念[1]。每个条目分值为完全不会0分，好几天1分，一半以上的天数2分，几乎每天3分，总分0～27分。结果分析0～4分没有抑郁，5～9分轻度抑郁，10～14分中度抑郁，15～19分中重度抑郁，20～27分重度抑郁，治疗建议轻度抑郁观察等待，随访时重复做PHQ-9量表，中度及以上抑郁社区医生应建议转至精神卫生中心进行心理治疗或综合治疗，并定期随访。GAD-7量为焦虑量表由7个条目反应焦虑症状，分别为感觉紧张焦虑急切、不能停止或控制担忧、担忧过多、很难放松、坐立不安、容易烦恼或急躁、感到似乎将有可怕事情发生而害怕，分值为完全不会0分，几天1分，一半以上的日子2分，几乎每天3分，总分0～21分，结果分析0～4分正常，5～9分轻度焦虑，10～14分中度焦虑，15～21分重度焦虑。
1.4 数据分析
数据采用SPSS 18.0进行统计、采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 不同文化程度患者PHQ-9、GAD-7 的抑郁焦虑情绪比较
抑郁量表小学文化高于初中文化，差异有统计学意义（F=3.06，P＜0.05），焦虑量表不同文化程度没有差异（F=1.41，P＞0.05）。见表1。
表1 不同文化程度患者PHQ-9 GAD-7 的比较（x-±s）
2.3 单一疾病和多个疾病之间的比较
抑郁量表：高血压病与、2型糖尿病、冠心病之间有显著性差异（χ2=9.61、χ2=8.77，P＜0.05）；高血压病与高血压病合并2型糖尿病、高血压病合并冠心病之间有显著性差异（χ2=23.38、χ2=25.14，P＜0.05）；高血压病、2型糖尿病、冠心病与高血压病合并2型糖尿病合并冠心病之间有显著性差异（χ2=28.52、χ2=6.50、χ2=6.19，P＜0.05）；2个疾病与3个疾病之间没有显著性差异。焦虑量表：高血压病、2型糖尿病与高血压合并2型糖尿病之间有显著性差异（χ2=13.97、χ2=6.85，P＜0.05）；高血压病、2型糖尿病、冠心病与高血压病合并合并冠心病之间有显著性差异（χ2=16.67、χ2=8.88、χ2=7.89，P＜0.05）；2个疾病与3个疾病之间没有显著性差异。见表3
表3 单一疾病和多个疾病之间的比较
3.讨论
老年慢性病具有病程长、长期药物维持治疗等特点[2，3]，而且罹患2个及以上疾病的比较常见，长期的躯体疾病容易出现患者的抑郁和焦虑情绪[3]，而躯体疾病与心理疾病共病具有互为因果、协作进展的特点，因此对慢性躯体疾病患者的精神因素的干扰或表现进行必要、恰当的识别和治疗尤为重要。建立躯体疾病与心理疾病的整体防治体系，重视和加强躯体疾病患者心理方面的临床管理，更有利于改善慢性疾病患者的生活质量、预后及康复。
本调查表明，多疾病患者较单疾病患者更易引起抑郁和焦虑症状，而单疾病中高血压病较少引起抑郁和焦虑情绪。文化程度对抑郁和焦虑也有影响，随着年龄的增长，抑郁和焦虑的发生率也相应增加[4，5]。
PHQ-9量表是美国哥伦比亚大学于20世纪90年代中期发展出的精神障碍初级保健评估量表[1]，GAD-7量表可以精准诊断广泛性焦虑障碍，具有高敏感性和特异性。两个量表都是内容简单且操作性强的评定工具，可以运用在社区医生的诊疗过程中，通过量表筛选出抑郁和焦虑患者。
现代医学模型是生理-心理-社会三者相结合的医学模型，所以社区综合治疗护理服务应是社区医院今后的发展方向。社区医生是居民健康的“守门员”，积极预防和干预指导患者健康生活方式、健康知识教育、药物宣教和自我监测[2]，适当的心理疏导、倾听和共情，建立慢性病治疗小组，由有资质的社区心理咨询师和心理治疗师一同参与治疗，还可以通过民营护理院的护理员定期上门护理、指导、聊天，提高患者的生活质量，降低老年抑郁和自杀的风险。
【参考文献】
[1]金涛，陈树林，沈毅，等.病人健康问卷抑郁量表在社区老年人中应用的信度与效度研究[J].浙江预防医学，2011，23(6):27-29.
[2]罗坤妍.社区综合护理对老年患者生活质量及抑郁、焦虑情绪的影响[J].临床医学工程，2015，22(8):1096-1097.
[3]黄文姬.认知行为干预在老年慢性病合并抑郁患者护理中的应用[J].深圳中西医结合，2015，25(6):168-169.
[4]彭娟，周录娇，周航，等.100例肿瘤患者的抑郁焦虑情绪调查分析[J].重庆医学，2015，44(14):1949-1950.
[5]李振华，肖亚洲，谢知，等.病人健康问卷抑郁量表（PHQ-9）在农村社区老年人群中的应用[J].中国临床心理学，2011，19(2):171-174.
论文作者:赵彩平
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/22
标签：抑郁论文; 焦虑论文; 疾病论文; 高血压论文; 量表论文; 患者论文; 冠心病论文; 《心理医生》2016年33期论文;