黄恒俊（广西柳州市人民医院医疗保健部门诊 广西柳州 545001）
【摘要】目的 针对老年顽固性高血压患者进行综合护理指导。方法 选取2011年10月至2013年10月在我部门诊就诊的90例老年顽固性高血压患者的临床资料，分为对照组与实验组，每组45例，监测两组患者的血压控制情况。结果 实验组的血压明显低于对照组(P<0.05)。结论 对中老年顽固性高血压患者实施综合全面的护理指导，能够显著地提高治疗效果。
【关键词】老年顽固性高血压 门诊患者 护理指导
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0193-02
顽固性高血压，亦称难治性高血压，占高血压的5％一15％[1]。近年来老年顽固性高血压的患病率呈上升趋势，老年顽固性高血压病是一种常见的严重危害老年人身心健康的心脑血管疾病。常规疗法为采用多种降压药物，且用量很大，但是治疗效果并不理想。老年人体质较弱，长期、大量服用多种降压药物，容易出现肝、肾功能损害、水电解质紊乱等[2]，而且也加重了其经济、精神、心理上的负担。对高血压患者进行综合护理指导能够显著降低患者的血压并提高其遵医行为，有利于患者的身体康复[3]。我部门自2011年10月至2013年10月对90例老年顽固性高血压患者采取综合护理指导后取得了良好的临床效果。现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2011年10月至2013年10月期间的我部门诊就诊的老年高血压患者90例为研究对象，年龄≥60岁，男62例，女28例，均为老年单纯收缩期高血压，标准参照《中国高血压防治指南2005修订版》，每日服用≥3种抗高血压药物(其中包括利尿剂)以上仍不能有效使收缩压降至140／90 mmHg以下[4]。
1.2护理方法 对照组仅给予常规的护理指导。实验组：在此基础上给予综合护理指导。
1.3结果 经过护理指导后，实验组的收缩压和舒张压均较指导前显著下降(P<0.05)，两组护理指导前后血压控制情况比较效果明显。（见下表）
两组病人指导前后血压的比较
2 综合护理
2.1 心理指导 由于长期患病、血压控制不理想，通常患者又会有抑郁，急躁易怒，焦虑等心理特点，而负性情绪越多、持续时间越长，越易促成和加重高血压。护理人员应多于患者沟通，了解患者心态，帮助患者学会自我心理调整，提高应激能力，使其心情愉快、积极乐观对待周围的人和事，尽量减少情绪波动，使患者生活规律、睡眠充足、心情舒畅。
2.2 了解发生顽固性高血压的原因：病人患病时间、服用什么药物、合并其他的疾病种类，是否按医生的建议按时、按量服药治疗；测量血压是否正确的；是否合并使用了可致血压升高的药物，如抗抑郁药及肾上腺皮质激素等，干扰了降压作用。
2.3 饮食指导 通过健康教育，指导患者形成合理的饮食结构，努力戒除不良的生活习惯，严格控制食盐摄人量(每日不超过6g)，饮食粗细搭配，提倡多吃水果、蔬菜等健康食物，严格控制荤类食物的摄取量以调整血脂，并告诫患者严格戒烟限酒。
2.4 适当运动 鼓励并指导患者每天保持一定的运动量。可根据个人情况为患者制订个性化的运动计划，让患者进行有氧运动，如散步、快步走、太极拳、医疗体操等。每日的早晨、下午各1次，且每次运动不少于30 min。患者运动前、中、后，监测其血压、心率。心率达到年龄加心率等于170次为适量。
2.5 减轻体重 肥胖和年老是导致血压难以控制的两种主要因素[5]，随着人群老龄化以及肥胖人群的增多，顽固性高血压的患病率呈逐年升高的趋势。肥胖、糖耐量异常、高胰岛素血症这些胰岛素抵抗有关的疾病均能降低药物的效果，有研究表明，这类病人减肥的降压效果明显优于服用各种降压药，体重减轻1kg血压平均下降1mmhg,所以积极的减轻体重也是有效降低血压的保证[6]。
2.6 用药指导 ①让病人及家属了解药物的名称、剂量、注意事项及毒副反应，不可擅自加量或减量，严格遵医嘱按时服药。②使用可能引起体位性低血压的降压药前，先向病人说明坐位或卧位起立时动作要缓慢，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。③在用药剂量上：要从小量开始，根据病人对药物的反应，逐渐增加剂量，避免血压大幅度波动，对一些顽固性高血压，钙拮抗剂与利尿药合用可获较满意的疗效。④在用药时间上：由于老年人高血压值的昼夜节律变化和睡眠时心率变慢、血压偏低的原因，用药应在白天完成，睡前避免用降压药或降低心率的药物。
2.7 院外指导和跟踪随访 ①强化疾病知识，坚持用药，不可自行停药；②顽固性高血压根据老年人血压波动大的特点，平时要做到勤测量，多记录，及早发现血压变化，防止出现意外。③说服患者遵医嘱正常服药，同时应当告诫患者不可滥用药物，使其严格按照遵医嘱用药。④定期复诊，开通电话咨询，保持有效沟通。
3 讨论
老年顽固性高血压是一种常见临床疾病，能够对老年人的身心健康造成严重威胁，同时也是多种心脑血管疾病的致病因素[7]。本次调查针对的是门诊老年患者，老年病人是现当今的弱势群体，因为年老而体弱多病，认知能力下降，依从性差，依赖性增强等等，且此类高血压又与不良的生活习惯有着极其密切的关系，因此在常规的药物治疗的基础上，配合护理指导对血压的控制有着重要意义[8]。此次调查的结果表明，常规护理基础上对老年顽固性高血压患者进行心理、饮食、运动、用药指导、知识宣教等方面进行综合护理，可显著提高临床的治疗效果，使血压明显下降，并且能有效控制血压。
参考文献
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[8]张磊，姜轶，黎瑶等.老年顽固性商血压20例分析[J].中国误诊学杂志，2007,7(25):6138-6139.
论文作者:黄恒俊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
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