湖南省岳阳市二人民医院 414000
【摘 要】目的：探讨不同术式治疗脊柱胸腰段压缩性骨折的近期与中远期疗效。方法：将我院86例胸腰段压缩性骨折患者分成甲、乙两组，甲组实施经皮椎体成形术，乙组实施微创椎弓根钉内固定术，比较两组术式的近期和中远期疗效。结果：两组住院时间、VAS评分、ADL评分以及并发症发生情况对比无显著性差异（P＞0.05）；但乙组的手术时长、术中出血量、以及伤椎高度丢失量要显著优于甲组（P＜0.05）。结论：临床在治疗脊柱胸腰段压缩性骨折患者时应根据患者各方面情况合理选择术式，微创椎弓根钉内固定术中远期疗效要比PVP术较优，可优先选择该术式。
【关键词】经皮椎弓根螺钉；脊柱胸腰段压缩性骨折；PVP；疗效
Abstract：Objective：To explore the different surgical treatment of thoracolumbar compression fractures of the recent and long term efficacy.Methods：our hospital 86 cases of thoracolumbar compression fracture were divided into two groups（A and b）.In group A，the implementation of percutaneous vertebro plasty.In group B，the implementation of minimally invasive pedicle screw internal fixation，were compared between the two groups of recently and long-term curative effect.Results：the two groups hospitalization time，VAS score，ADL score and complications comparing with no significant difference（P > 0.05），but group B of the operation time，intraoperative blood loss，and vertebral height loss to was significantly better than that of group A（P < 0.05）.Conclusion：clinical in the treatment of spinal thoracolumbar compression fractures should be according to the various aspects of the patients to choose the appropriate technique，minimally invasive pedicle screw internal fixation of long term efficacy to PVP than better，give priority to the operation.
Keywords：percutaneous pedicle screw；thoracolumbar compression fracture；PVP；curative effect
本次研究的主要目的是探讨不同术式治疗脊柱胸腰段压缩性骨折的近期与中远期疗效，故选择我院86例胸腰段压缩性骨折手术治疗患者的临床资料予以分析，具体分析内容汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年12月~2015年12月我院接收的胸腰段压缩性骨折患者86例作为此次研究对象，本次所选患者术前均通过CT、MRI以及X线平片等检查并结合临床检查以及诊断标准[1]予以确诊，均排除脊髓和神经损伤患者。把全部患者分为甲组：经皮穿刺椎体成形术（PVP术）、乙组：经皮椎弓根螺钉组，每组各有43例患者。甲组43例患者中，男性25例，女性18例；年龄50~85岁，平均年龄（65.6±4.2）岁；其中外伤性骨折23例，骨质疏松性骨折20例。乙组43例患者中，男性28例，女性15例；年龄52~78岁，平均年龄（60.8±4.6）岁；其中外伤性骨折25例，骨质疏松性骨折18例。对两组患者的一般资料予以比较，如性别、年龄以及病情等，未见统计学差异（P＞0.05）；具有可比性。
1.2 治疗方法
甲组43例患者实施经皮穿刺椎体成形术（PVP术），具体手术方法是：选择患者俯卧位，常规消毒，实施局部浸润麻醉，C臂下取伤椎左侧或右侧椎弓根体表投影为穿刺点，将穿刺针穿达伤椎椎体前中1/3处，常规造影，无明显渗入椎管及吸收入血后，将骨水泥调匀推入椎体内，术中观察骨水泥在椎体内渗透情况，待满意后拔出穿刺针，纱布覆盖针眼。乙组43例患者实施微创椎弓根钉内固定术，具体手术方法是：选择患者俯卧位，采取常规麻醉，于C臂X线机辅助下确定损伤椎体，将克氏针分别刺入上下椎体的椎弓根部和棘突连线垂直，再刺入2枚克氏针和棘突连线平行，在棘突旁行长度为2cm切口，将腰筋膜切开，常规后路内固定暴露，在嵴顶点处确定进针点，于C臂直视下穿刺，通过正位像观察针尖到棘突连线的距离，若针道周边均为骨性壁，顺着针道置入4枚椎弓根钉，检查骨折复位情况，若复位较好则紧锁另一侧的螺钉，对其进行常规缝合。
1.3 观察评价指标
对患者进行为期3月-3年的随访，以临床症状改善情况、手术相关指标、并发症发生情况以及生活质量来评估患者的临床疗效。手术指标主要有手术时长、术中出血量以及住院时间；近期疗效主要是症状改善情况（VAS法）；长期疗效主要是术后3月-3年生活质量评分（ADL）、压缩骨折椎体高度变化（影像学评估）；并发症主要包括慢性腰背痛于内固定断裂或脱落等。
1.4 统计学方法
用统计学软件SPSS21.0统计处理所有数据，用（%）和（x±s）显示计数和计量资料，用t和x2检验；组间对比有无差异以P＜0.05为准。
2 结果
2.1 两组患者手术情况比较
甲组患者的手术时长和术中出血量较乙组小（P＜0.05）；但两组住院时间无明显差异（P＞0.05）。详见表1。
3 讨论
胸腰段椎体骨折属于较为常见的一种脊柱损伤类型，具有较高发病率，胸腰椎压缩性骨折常见于车祸伤以及高处坠落伤[2]。胸腰椎压缩性骨折具有致残率高和创伤大等特点，一般会并发多节段的脊柱骨折使得患者临床症状产生特殊性，所以必须重视对该疾病的早期治疗[3]。但是临床在选择保守治疗、减压、植骨以及手术方式治疗该疾病上还存在一定异议。传统开放性脊柱手术对患者造成的创伤大、术中出血量大以及术后较易发生腰背疼痛。椎体成形术是较早沿用脊柱压缩性骨折治疗的一种术式，止痛效果和复位效果较好，但是不能忽视的是该术式术后椎体高度再次丢失的后遗问题[4]。而选择微创手术可以有效减少手术造成的二次创伤，患者所受手术影响小，术后可以快速康复。微创手术治疗的优势则是能够明显减短患者的卧床修养时间，更有助于中老年患者恢复，能够有效减少肌肉萎缩于骨丢失等并发症。
本次研究结果显示，甲组患者的手术时长和术中出血量较乙组小于（P＜0.05），两组住院时间无明显差异（P＞0.05），但乙组伤椎高度丢失量要显著优于甲组（P＜0.05）。结果表明，临床在治疗脊柱胸腰段压缩性骨折患者时应根据患者各方面情况合理选择术式，微创椎弓根钉内固定术中远期疗效要比PVP术较优，可优先选择该术式。
参考文献：
[1]刘齐元，崔威，颜华儒等.不同术式治疗脊柱胸腰段压缩性骨折的近期及长期疗效对比[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，06（3）：90-92.
[2]尹万君.胸腰段脊柱压缩性骨折不同治疗方法疗效观察[J].中外健康文摘，2013，12（23）：242-243.
[3]赵镒汶，徐晓峰，曹兴兵等.26例胸腰段压缩性骨折后路短节段内固定术后矫正丢失的观察与分析[J].中国矫形外科杂志，2013，21（8）：828-831.
[4]张建华，孟晋.经椎弓根植骨内固定术治疗胸腰段椎体压缩性骨折疗效观察[J].中国基层医药，2012，19（20）：3090-3091.
论文作者:陈喜安
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/21
标签：患者论文; 性骨折论文; 脊柱论文; 疗效论文; 手术论文; 椎体论文; 远期论文; 《航空军医》2016年第8期论文;