四川电力医院 四川成都 610021
摘要：目的：探讨高压氧（HBO）对高原肺水肿患者的疗效及意义。方法：选取20例高原肺水肿患者，所有患者排除既往特殊病史，随机分为AB两组，每组10例，A组将进行常规治疗，持续低流量吸氧（2—4升/分），药物治疗包括给予氨茶碱，皮质激素静脉注射，以及降低肺动脉压等治疗，B组在A组治疗的基础上，再给予高压氧治疗，两组患者治疗3天，（B组接受高压氧治疗3天）后观察疗效。结果：B组患者的临床治疗效果好于A组患者，且组间存在统计学差异，P<0.05。结论：高压氧联合常规治疗肺水肿有明显作用及积极意义，值得大力提倡与推广。
关键词：高原肺水肿；高压氧；疗效
高原肺水肿（HAPE）指初到高原或重返高原者因快速暴露于高原低氧环境，加之寒冷，劳累和感冒等诱因，使肺动脉压升高，肺血容量增加，肺循环障碍和微循环内液体渗至肺间质和肺泡而引起的一种高原病，分为间质性（轻型）和肺泡型（重型），肺动脉高压是发病的主要因素。先将2016年7月至2017年7月情况报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
收集2016年7月-2017年7月藏中联网工程昌林线电力工人发生急性肺水肿20例，既往均体健，排除其他疾病后随机分为AB两组（两组均为男性，每组10人），计量数据以两组性别，年龄，进入高原后发病时间，发病后至治疗时间，血压，心率，指尖血氧饱和度等一般情况比较，差异无显著性（P＞0.05），见表1。
1.2治疗方法
所有患者注意保暖，避免劳累，取端坐位，或卧床休息。A组患者经吸氧（2-4升/min），氨茶碱静注，皮质激素，利尿剂、CCB等药物处理。B组经上述基础治疗后当日给予高压氧治疗，排除禁忌症接受高压氧治疗，使用的设备为医用加压氧舱（山东烟台宏远氧业GY2200），设备容积为25.56立方米，空气加压，根据病情轻重，压力使用0.18～0.20MPa，开始加压20分钟，稳压吸氧40分钟，减压30分钟，总共90分钟，每日一次，可依据加压舱的氧气表数据来对患者的吸氧情况进行判断，保证患者能够达到最佳状态。
1.3检测指标
两组均接受治疗3天，治疗后对比两组患者的血气PH值，PaO2，PaCO2及SaO2改变。
3讨论
高原肺水肿发生率差异较大，一般为0.5％～1％[2]，近年来随着西藏经济的不断发展，来西藏工作及旅游的人也日渐增多。高原肺水肿也时有发生，高原病防治工作任重道远，高原肺水肿与进入高原速度和健康情况明显相关，高原肺水肿发病主要是机体在急性低气压，低氧环境中，机体耗氧量增加，交感神经兴奋性增强，回心血量增加，肺循环负荷增重，导致小动脉强烈收缩，进而形成肺动脉高压[5]，血液在肺毛细血管中的流量加大，导致肺部血流不均匀分布，微血管出现阻塞（血栓性），导致心脏负荷加大，降低了微血管内皮腺三磷的含量，进而使得钠泵失调，体液向外流失，形成肺水肿，如能早发现，将患者转移至低海拔地区治疗，一般预后良好，且不留后遗症。高压氧治疗高原肺水肿越来越受到重视，其机理有：①提高血氧分压，增加血氧含量；②加大组织中氧贮量以及氧含量，吸入HBO后，血氧分压升高使血氧含量增加，因此组织中氧贮量以及氧含量也会升高；③加大组织内氧和血氧弥散率之间的弥散距离，气体弥散的方向是高向低，单位时间内气体弥散的距离和量也会随着压差梯度的增加而加大；④促进血管收缩，肥大细胞在缺氧情况下释放组织胺，导致血管扩张：在HBO下，血管的通透性下降，降低血液的浓缩和血容量的损失，减少体液渗出以及弥散内凝血。除此之外，血压由于血管收缩会有所升高，能够加大组织血液灌注，对微循环进行一定程度的改善，间接或直接地降低心脏负荷[4]。
在高海拔地区，至关重要的就是就地治疗，能够在早期就对患者的病情进行控制，容易逆转患者的生理改变和病理改变，降低并发症的发生临床，机体在进入衰竭状态前，能够保持较好的康复能力和代偿能力，高压氧治疗的效果较佳，且未见副作用和无创，对于在高海拔作业工人就地救治意义重大。值得大力提倡与推广。
参考文献：
[1]崔建华 主编—北京：高原医学基础与临床 人民军医出版社，2012.9.142
[2]崔建华 主编—北京：高原医学基础与临床 人民军医出版社，2012.9.134
[3]李同方，主编，高原疾病防治.北京：人民军医出版社，1991.133.
[4]刘子藩，易治，主编.高压氧医学.广州：科学普及出版社广州分社，1987.7—9.
第一作者：郭强，男，1976年12月28日出生，毕业于四川省成都临床医学院，主治医师。
通讯作者：马林，男，1972年12月23日出生，毕业于重庆医科大学，主任医师。
论文作者:郭强1,马林2
论文发表刊物:《健康世界》2017年23期
论文发表时间:2018/1/19
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