福建省宁德市中心血站 352000
【摘 要】目的：分析外科围手术期临床输血管理。方法：选择2012年至2015年医院外科进行手术治疗的患者输血管理进行回顾性分析。统计这些患者在围手术期血液管理效果，分析每年外科输血手术台次、自体或异体输血手术台次、外科手术台次、术中异体输血量以及台均异体输血量以及手术等级等质量管理效果。结果：2012年至2015年，外科患者的手术台次在逐渐增加，2015年与2012年相比增长了40.74%；但是手术异体红细胞使用量、台均异体红细胞与血浆用量、异体血浆与红细胞用量比均有显著下降。结论：临床输血管理体系对输血管理质量持续改善有着显著的效果，能够有效强化科学、有效、安全的围手术期临床输血质量，优化血站的输血合理性，保护血液资源，值得临床推广。
【关键词】外科围手术期；临床输血；管理
临床输血管理是血站中常见的一种工作[1]。在确保输血安全的前提下，如何有效的输血、科学的输血是临床输血管理的工作重点，同样也是临床输血发展的核心问题[2]。外科围手术期的输血管理是临床输血管理中非常重要的一项内容，其能够直接显示血站输血管理的质量与水平，但是外科围手术期输血管理却是当前血站很容易忽略的问题[3]。对此，为了优化外科围手术期的临床输血管理质量，本文详细分析我站输血管理成效，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2012年至2015年血站在对医院外科进行手术治疗的患者提供输血管理的多项案例进行回顾性分析。统计这些患者在围手术期血液管理效果，分析每年外科输血手术台次、自体输血手术台次、外科手术台次、术中异体输血量以及台均异体输血量以及手术等级等质量管理效果。
1.2临床输血质量管理体系持续改善、实施以及评价
1.2.1质量管理体系的持续性改善
在2012年开始，按照《临床输血技术规范》等相关规定，我站临床输血管理部门针对外科临床输血质量管理实行全面的问题分析，对当前存在的问题实行“刨根问底”式的分析，并针对原因进行根本性优化，优化我站当前所实行的临床输血工作流程以及规章，并制定围绕临床用血整个过程的用血管理管理手册，其中的内容弄主要包含临床输血技术指导以及输血质量管理指导、临床输血培训以及考核、临床输血质量的考核监督标准与评价、科学合理输血以及血液保护的监督管理考核与指标等。与此同时，逐渐建立并完善我国三级临床输血质量管理组织，并明确指定组织的主要职能。
1.2.2质量管理体系的实施与评价
我市外科临床输血管理由PDCA循环理念持续改善临床输血管理质量。临床输血的外科科室质量控制小组对本病区或者科室临床输血质量进行监督并实施考核评价，负责持续性措施改善。由质控科、输血科以及医务科等多个职能管理部门负责整个临床输血的管理、监督以及考核。临床输血管理部门需要对外科医师的临床输血技术进行指导并培训，并在培训之后实行一次全面性的考核，对于考核不过关的人员需要强制参与培训，直至考核过关为止。
1.3统计学分析
所有数据差异采用 SPSS19.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2012年至2015年，外科患者的手术台次在逐渐增加，2015年与2012年相比增长了40.74%，两年的数据差异显著（P＜0.05）；但是手术异体红细胞使用量、台均异体红细胞与血浆用量、异体血浆与红细胞用量比均有显著下降。自体红细胞输注率每年有着显著的增长。2015年与2012年相，两年的数据差异显著（P＜0.05）。详情见表1。
注：*代表同数据与2012年相比有显著差异。
3.讨论
血红蛋白水平、预防患者死亡、控制病情恶化等都是临床输血质量的必要因素[4]。在外科临床中，医师应当按照临床输血技术指标，根据患者的实际病情以及临床症状，综合性考虑分析患者的实际需求，并考虑是否符合实行个体化输血的标准，这对于围手术期血液管理的术前、术中以及术后等各个阶段都有着显著的影响[5]。
针对医院外科围手术期临床输血管理中存在的各种问题[6]。例如术前评估术中输血不全面、术中未实行输血质量控制等现象，医院临床输血管理部门通过制定并实施围手术期血液管理重点和相应的工作流程，极大程度的推动节约输血的全新医疗理念，起到血液保护的目的，开展有效的临床输血培训[7]。在手术过程中实施科学合理的输血、血液保护以及输血质量管理考核等一体化的持续性改进和优化，在围手术期血液管理层面有着显著的收益，达到预期的临床输血管理目标[8]。
2012年至2015年，外科患者的手术台次在逐渐增加，2015年与2012年相比增长了40.74%；但是手术异体红细胞使用量、台均异体红细胞与血浆用量、异体血浆与红细胞用量比均有显著下降。2015年与2012年相比，异体输血手术台次下降了17.66%。这一结果充分说明随着手术台次的增加，血液的使用量并没有跟随手术台次的增加随之增加。此外，通过有效的管理，自体输血手术台次也有明显的增加，这也说明临床输血管理能够优化血源的应用准确性。通过对外科患者围手术期输血的有效管理，能够提高对血液资源的保护，真正实现合理输血。
综上所述，临床输血管理体系对输血管理质量持续改善有着显著的效果，能够有效强化科学、有效、安全的围手术期临床输血质量，优化血站的输血合理性，保护血液资源，值得临床推广。
参考文献：
[1]陈岩，谈春荣，庄健美，等. 腹膜后肿瘤切除术患者围手术期临床用血分析[J]. 中国输血杂志，2013，26（5）：470-472.
[2]段淑卿. 抗菌药物规范化管理前后医院外科围手术期抗菌药物预防应用比较与分析[D]. 山东大学，2013.
[3]乐爱平，李建林，陈世彪，等. 外科患者术中用血质量管理成效分析[J]. 中国输血杂志，2014，27（12）：1324-1327.
[4]彭根，胡斌，彭晓俊，等. 快速康复外科在胃肠外科围手术期应用分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（19）：4490-4491.
[5]曹晶晶，樊鹏利，张令春，等. 420例外科围手术期患者抗菌药物应用分析[J]. 中国医药指南，2013（17）：142-143.
[6]庞英，胡洪涛，闫立荣，等. 非心脏及血管外科围手术期脑梗死的临床与预后分析[C]// 华北地区神经病学学术会议暨2013年北京地区神经病学学术年会. 2013.
[7]胡阳元，袁忠，高星杨. 肿瘤外科围手术期外周与颈部中心静脉置管的临床对比分析[J]. 当代护士：学术版旬刊，2016（2）：56-58.
[8]夏玲，刘玉革，谢应强，等. 少数民族地区逆行自体血预充技术在心脏手术中应用的体外循环管理体会[J]. 新疆医学，2013，43（11）：47-50.
论文作者:陈素珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/28
标签：外科论文; 手术论文; 手术台论文; 红细胞论文; 患者论文; 血液论文; 血浆论文; 《航空军医》2016年第13期论文;