（江苏省昆山市锦溪人民医院 江苏 昆山 215324）
【摘要】 目的：全面了解我院清洁手术围术期预防性应用抗菌药物的情况，旨在为规范围手术预防用药提供参考。方法：抽查2016年1月-5月所有清洁手术， 登记性别、年龄、科室、手术名称、血常规、抗菌药物使用情况等，录入Excel软件进行统计分析。结果：115份病例中抗菌药物预防性使用67例，使用率为58.26%，平均使用抗菌药物时间2.7d；预防用药合理性判断中合理率占41.74%；不合理使用抗菌药物主要表现形式为术后用药>3d (43.28% )、术前未用药术后用药 (77.61% )、术前用药在切皮前>2h给予(14.93%)、用药品种不当(19.40%)等。结论：清洁手术围术期抗菌药物的应用存在用药时间过长、给药时机不合理及用药选择不当等问题，提示清洁手术围术期抗菌药物规范化使用管理亟待在所有清洁手术推广。
【关键词】 抗菌药物；合理性；清洁手术；预防用药
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0333-02
感染是最常见的手术后并发症，抗菌药物在围术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染(SSI)，即发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。但不合理使用抗菌药物会导致患者体内菌群失调、耐药菌繁殖，发生严重医院感染。本文回顾性地研究2016年1月-5月全部清洁手术病历共计115份，对其围术期抗菌药物的预防性应用情况进行了归纳分析，为规范围手术预防用药提供参考。
1.资料与方法
1.1 一般资料
共收集该院2016年1月-5月所有清洁手术病例115例，预防性使用抗生素67例，抗生素使用率为58.26%，1月～5月抗生素预防使用所占比例分别为：73.68%、60%、32.14%、60%、73.91%，无1例发生手术部位感染。清洁切口手术的标准[1]：手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道以及闭合性创伤手术符合上述条件者。涉及到的手术包括血管外科手术、腹外疝手术、骨科手术。
1.2 判断用药是否合理的标准
参照《抗菌药物临床应用指导原则》[2]、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》［3］等，并结合医院临床实际情况，制定具体评价指标，判断抗菌药物预防使用合理与否及其不合理用药的表现形式。
2.结果
2.1 抗菌药物应用的基本情况
本次调查的115例病例中，抗菌药物预防性应用率为58.26%，平均使用抗菌药物时间为2.7d。用药合理性综合判断见表1；各种不合理用药原因见表2。
3.讨论
由表3可见，虽多数抗菌药物DUI基本合理，但仍有1种显著>1，提示其用药剂量偏大。头孢唑肟、头孢他啶、头孢西丁的DUI值低于1，是由于其属于抗菌药物档次较高，而且头孢西丁的DDD值为6，建议用于治疗性用药，不建议用于手术预防。所以，DDD与DUI有一定的片面性，只能在用药剂量方面有一定提示，而不能反映药物的选用是否合理；同时，细菌耐药性的增强也对抗菌药物用量增加有很大的影响[4]。
本次调查发现，本院抗菌药物预防使用频度居前3位的分别是五水头孢唑啉、头孢唑肟、头孢他啶，说明我院清洁手术围术期预防性应用抗菌药物品种的选择与《抗菌药物临床应用指导原则》相近，本院抗菌药物主要集中在第1代头孢菌素(占67.16%)。
另外本院的115例病例中有78例为无高危因素，其中33例未用药，另外45例使用了抗菌药物，如果能将这部分病例规范化，抗菌药物的使用率将有很大的下调空间。卫生部近期出台的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[3]中再次强调医疗机构要重点加强清洁手术预防性应用抗菌药物的管理和控制。说明此项工作任重而道远，我们临床药师需联合管理部门(医务科、院感科等)做好用药宣传工作，大力加强《抗菌药物临床应用指导原则》的学习和培训，必要时候采取相应的行政干预措施。可设计一些计算机软件，针对某些手术术后用药时间过长的问题，设置术后用药最多开48h，特殊情况如需继续用药需上级医生开处方。
本调查旨在为临床药师参与全面实施围术期预防用药管理提供参考，调查覆盖所有清洁手术的范围，相对而言，调查较为全面客观，参考意义较大，更有利于将合理用药相关规范在所有清洁手术中推广，计划在实施干预措施后可以再做一次全面的调查分析，对比干预后用药合理性的改善情况。
【参考文献】
[1]姜玲,史天陆,沈爱宗.外科Ⅰ类切口手术围手术期预防应用抗菌药物的干预管理[J].中华医院感染学杂志,2010,20(9):1296-1299.
[2]卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].卫医发[2015]285号.
[3]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S].卫办医政发[2009]38号.
[4]肖永红,沈萍.Mohnarin2011年度报告:ICU细菌耐药性监测[J].中华医院感染学杂志,2012,22(3):4946-4952.
论文作者:朱秀珍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
标签：药物论文; 手术论文; 预防性论文; 清洁论文; 头孢论文; 卫生部论文; 临床应用论文; 《医药前沿》2017年2月第4期论文;