简学仲 谢曦 岑荣飞 高用军
（贵州省都匀市黔南州人民医院肝胆外科 贵州 都匀 558000）
【摘要】 目的：探讨开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的临床治疗效果。方法：选取我院2012年1月～2014年1月接收的100例结石性胆囊炎患者作为观察对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组患者采用腹腔镜手术切除胆囊，对照组患者采用开腹手术切除胆囊，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间，住院时间明显比对照组患者的手术时间、住院时间短，而术中出血量明显低于对照组，比较有显著差异，有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的不良反应及并发症发生的概率明显比对照组患者的发生的概率小，比较存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：针对结石性胆囊炎患者采用腹腔镜手术切除胆囊相对于传统开腹手术切除胆囊的治疗效果更好，患者的恢复时间短，创伤小，疼痛感较低，安全可靠，值得在临床上应用和推广。
【关键词】 开腹手术；腹腔镜手术；胆囊切除；结石性胆囊炎
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0086-02
结石性胆囊炎属于消化系统疾病，保守的治疗方式（采用药物治疗）不能从根本上治疗该病，甚至会延误病情引发癌变，手术切除胆囊是治疗的最理想手段[1]。腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）自从上个世纪90年代应用于临床以来，经过几十年的发展已成为常见的腹腔镜外科手术。LC相对传统的开腹胆囊切除术（OC）具有切口创伤小，疼痛轻，术后恢复快，美观等优点，已为广大患者所接受[1]。但LC也存在诸多问题，比如并发症多，尤其是胆管的损伤、肠粘连、内脏穿破甚至造成胸部损伤等。现将本院2012年1月～2014年1月期间对100例胆囊疾病患者分别采用LC和OC两种术式行胆囊切除术，对其临床疗效和并发症的情况进行比较分析，现报道如下
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月～2014年1月接收的100例结石性胆囊炎患者作为观察对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男29例，女21例，年龄43～67岁，平均年龄（50.2±4.6）岁。对照组男25例，女25例，年龄40～71岁，平均年龄（52.3±4.9）岁。所有患者均有胆囊增大明显，胆囊壁厚的现象。有78例患者临床症状表现为腹部疼痛感，20例患者表现为胆绞痛，2例患者肩部疼痛及背部疼痛。两组患者在一般资料（年龄，性别，临床症状）等方面未见明显的差异，P>0.05，没有统计学意义，可以进行比较。
1.2手术方法
观察组50例老年结石性胆囊炎患者行常规“四孔法”胆囊切除术，采用全身麻醉，气管插管，于脐下或脐上缘作1cm切口，注入CO2气体，充气压设定12～15mmHg。先在腹腔镜下探查腹腔，检查脏器情况，分离粘连，暴露胆囊全貌，评估手术风险。试行解剖Calot三角，并根据Calot三角解剖是否清楚分别采用顺行或逆行或顺逆结合方式完成手术。术后常规留置腹腔引流管，使用抗生素3～5d。对照组采用传统开服手术治疗。
1.3 指标观察
观察和对比两组患者的手术时间、住院时间、手术出血量、患者恢复的时间及疼痛时间、肛门排气时间，手术后发生感染或者并发症的情况。
1.4统计学处理
本研究数据使用SPSS16.0统计软件进行分析和处理，计量资料使用x-±s表示，计量资料使用t检验，组间比较使用χ2检验，P<0.05，表示比较有差异，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术时间，住院时间及术中出血量对比
观察组患者的手术时间，住院时间明显比对照组患者的手术时间、住院时间短，而术中出血量明显低于对照组，比较有显著差异，有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应及并发症对比
观察组患者在手术后出现5例患者感染，2例患者胆心反射，1例患者有肠粘连，1例患者发生胆管损伤，不良反应及并发症发生的概率为18.0%（9例），对照组患者有9例患者出现感染，4例患者胆心反射，3例患者肠粘连，1例患者胆管损伤，1例患者出血，不良反应及并发症发生的概率为36.0%（18例）。观察组患者的不良反应及并发症发生的概率明显比对照组患者的发生的概率小，比较存在明显差异，P<0.05，具有统计学意义。
3.讨论
近年来，胆囊疾病的发病率呈逐年上升趋势，手术切除是治疗胆囊疾病最有效的措施，目前主要有OC和LC两种。OC是一种传统的胆囊切除术，手术时间一般较长；切口创面大，术后疼痛较重，患者下床活动推迟，肛门排气时间及禁食时间均延长。此外，OC的并发症多为肝外胆管损伤、胆漏、门静脉和肝动脉损伤、胆囊动脉出血等[3]。有研究表明，结石性胆囊炎发病时间越短，胆囊水肿越不明显，周围组织粘连程度轻，易分离，解剖关系清，腹腔镜手术风险小[5]。本组资料分析发现，腹腔镜组的老年结石性胆囊炎患者，行腹腔镜下胆囊切除术，患者创伤小，恢复快，住院时间短，并发症少，值得临床推广使用。
综上所述，针对结石性胆囊炎患者采用腹腔镜手术切除胆囊相对于采用传统的开腹手术切除胆囊的治疗效果更显著，患者手术中的创伤更小，手术后恢复的时间短，患者的疼痛时间短，并发症及感染发生的概率低，住院时间更短等优势。所以针对无手术禁忌且符合腹腔镜手术条件的患者可以优先选择使用腹腔镜手术进行治疗，如果在腹腔镜手术过程中出现分离困难的情况需要立即将患者转为开腹手术，避免患者出现危险。
【参考文献】
[1]张永广.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效对比分析[J].中外医疗.2013，1：54-55.
[2]吴金术，毛金海.胆囊切除至胆管损伤210例诊治经验[J].中华普通外科杂志，2007，22（6）：416-418.
[3]高建宇，朱勇.急性结石性胆囊炎患者腹腔镜与开腹手术的疗效比较[J].实用预防医学，2010，17（6）：1191-1192.
[4]黄智虎.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术109例临床体会[J].基层医学论坛，2012，16（2）：179-180.
[5]杨小兵.开腹与腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎的疗效对比[J].中国医药指南，2011，9（30）：289-290.
[6]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药，2010，50（26）：62-63.
论文作者:简学仲,谢曦,岑荣飞,高用军
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 胆囊论文; 手术论文; 胆囊炎论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;