游曼清 罗林城 魏海龙 李凡敏 杨扬
（乐山市人民医院呼吸内科 四川乐山 614000）
【摘要】目的：对比异丙托溴铵与噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效及对血清IL-6、TNF-α水平的影响。方法：选择我院2015年1月—2017年7月收治的89例哮喘-慢阻肺重叠综合征急性期患者，随机分成研究组（46例）和对照组（43例）。对照组使用异丙托溴铵治疗，研究组使用噻托溴铵治疗，比较两组治疗的效果。结果：研究组治疗后FVC（2.04±0.17）L、FEV1（1.25±0.07）L、PaO2（75.37±6.50）mmHg、PaCO2（48.10±5.91）mmHg，显著优于对照组（P＜0.05）；研究组血清IL-6（16.20±9.71）ng/mL、TNF-α（55.31±11.82）ng/mL，显著优于对照组（P＜0.05）。结论：与异丙托溴铵相比，哮喘-慢阻肺重叠综合征应用噻托溴铵治疗的疗效更显著，可有效提高患者肺功能，降低炎性因子水平。
【关键词】异丙托溴铵;噻托溴铵;哮喘;慢阻肺
【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章 编号】1007-8231（2018）09-0080-02
慢阻肺是常见的一种呼吸系统疾病，是由炎症因子引起气道产生不可逆或者可逆阻塞的一序列病征的统称，该病具有反复发作、病程长等特点[1]。哮喘亦是一种发病率极高的呼吸系统病症，是一种可逆性阻塞，哮喘合并慢阻肺的发生给患者的健康带来严重威胁。本文旨在探究异丙托溴铵与噻托溴铵应用于哮喘-慢阻肺重叠综合征治疗中的疗效，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2017年7月我院收治的哮喘合并慢阻肺急性期患者89例，随机分为对照组和研究组，研究组46例，年龄46～75岁，平均（63.63±9.24）岁，男性24例，女性22例，病程10～12年，平均（11.34±0.36）y；对照组43例，年龄45～75岁，平均（63.57±9.20）岁，男性22例，女21例，病程10～13年，平均（11.36±0.38）y；两组基本资料对比（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均先给予常规治疗，包括镇咳、解痉、祛痰、抗感染、除诱因等治疗。对照组在此基础上给予异丙托溴铵（北京海德润制药有限公司，H11022421，14g*1瓶/盒）治疗，每日4次，每日2喷；研究组则给予噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司，H20060454，18μg*10s）治疗，每日1次，每次1吸。两组患者均持续治疗8周，同时根据患者的危险程度、临床症状酌情给予沙丁胺醇等药物治疗以缓解症状。
1.3 观察指标和评定标准[2]
记录两组肺功能及血气指标情况，肺功能包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）；血气指标包括PaO2、PaCO2，评定标准：PaO2数值越高，PaCO2数值越低，表明疗效越好。血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平使用酶联免疫吸附试验测定。
1.4 统计学处理
所有数据由SPSS21.0统计软件包处理，计数单位由[n（%）]表示，均数±标准差（x-±s）表示计量单位，χ2表示组间对比，P＜0.05是组间差异显著，具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组血气指标及肺功能比较
治疗后，研究组肺功能指标及血气指标与对照组比较，差异显著（P＜0.05），详情见表。
注：与对照组比较，aP＜0.05。
2.2 两组血清IL-6、TNF-α水平比较
治疗后，研究组血清TNF-α及IL-6水平分别是（55.31±11.82）ng/mL、（16.20±9.71）ng/mL；对照组分别为（76.23±13.74）ng/mL、（21.93±9.45）ng/mL，两组组间对比，差异有显著性（P＜0.05）。
3.讨论
哮喘合并慢阻肺的主要疾病特征是持续性的气流受阻，同时有慢阻肺和哮喘两种疾病的相关特征，该病的发病机理较为复杂，目前尚未统一定论，可能与气道的炎性反应、气道的高反应性、气道结构的破坏或重组等诸多因素有关[3]。临床治疗该病的首推药物是糖皮质激素，但单纯使用的效果不佳，为提升治疗效率，临床多考虑联合治疗。
本次研究结果显示，经过治疗后，研究组各项肺功能及各项血气指标均显著优于对照组，且该组的血清IL-6以及TNF-α水平与对照组相比，差异显著，表明哮喘-慢阻肺重叠综合征应用噻托溴铵治疗的疗效优于异丙托溴铵，能显著降低患者血清内炎症因子的水平，改善其肺功能。原因分析可能是：异丙托溴铵是一种强效的抗胆碱药物，能对支气管的平滑肌起到松弛作用，增强支气管黏膜的纤毛运动，有助于痰液的排出，对气道腺体及心血管的影响较弱。噻托溴铵是一种具有选择性、特异性、长效性的抗胆碱类药，能有效促使支气管扩张，选择性地作用在M1、M2受体上，比β2受体激动剂的效果更长久，且不良反应少[4]。噻托溴铵对M2受体解离的作用比异丙托溴铵更快速，而M1及M3的速度大约慢100倍，因此，噻托溴铵对机体的药效更持久。此外，噻托溴铵能将支气管扩张的作用增强，促使呼吸功能的恢复，能起到很好的抗炎效果，相比于异丙托溴铵，其抗炎作用更显著，这结论和陈飞飞等报道[5]一致。受样本数量及时间等因素限制，关于两种用药方案对患者并发症及生活质量的影响，有待临床做出进一步探讨。
综上所述，噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效优于异丙托溴铵，能明显改善患者的肺功能，减轻其炎性反应，具有临床实际应用价值。
【参考文献】
[1]邹云良.噻托溴铵干粉吸入治疗哮喘合并慢性阻塞性肺疾病效果分析[J].黑龙江医学,2015,39(2):153-155.
[2]刘雪琴,关晓暄,孙立军,等.噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗哮喘——慢阻肺重叠综合征的临床评价[J].临床肺科杂志,2017,22(3):513-516.
[3]夏晓青.噻托溴铵不同给药方式用于治疗哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的价值研究[J].中国生化药物杂志,2016,36(4):58-60.
[4]单桂英.噻托溴铵不同给药方式用于治疗哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的临床价值[J].中外医疗,2017,36(21):107-108,111.
[5]王波.吸入激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合症的临床疗效观察[J].当代医学,2017,23(3):84-85.
论文作者:游曼清,罗林城,魏海龙,李凡敏,杨扬
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/19
标签：哮喘论文; 对照组论文; 血清论文; 综合征论文; 患者论文; 两组论文; 疗效论文; 《心理医生》2018年9期论文;