（安岳县中医院脑瘤科 四川 资阳 642350）
【摘要】 目的：探讨TFL方案治疗晚期胃癌的临床疗效及影响因素。方法：收集我院晚期胃癌患者，男27例，女23例，年龄39岁～79岁,平均年龄52.34±19.23岁，给予TFL方案治疗。分析患者化疗4个周期后治疗疗效；患者化疗期间不良反应发生情况；影响化疗方案的相关临床因素。结果：完全缓解1例（2%）、部分缓解21例（42%）疾病稳定24例(48%)，疾病进展4例(8%)，治疗有效率为22例（44%）；有3例患者出现Ⅳ级粒细胞减少性发热，1例Ⅲ级及以上的神经毒性，通过调整药物剂量，上述患者不良反应逐步消失，无1例患者终止治疗；化疗有效者共有22例，化疗无效者28例，通过分析，发现组织分化、转移器官个数、腹膜转移为影响化疗疗效的因素（P＜0.05）。结论：TFL方案治疗晚期胃癌可以获得较好的治疗疗效，影响化疗疗效的因素可能与织分化、转移器官个数、腹膜转移有关。
【关键词】 TFL；晚期胃癌；疗效
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）29-0219-02
Clinical efficacy and influencing factors of TFL regimen in the treatment of advanced gastric cancer Yang Gang.
Department of brain tumor, Anyue traditional Chinese Medicine Hospital,Ziyan,Sichuan 642350,China
【Abstract】Objective To explore the clinical efficacy and influencing factors of TFL regimen in the treatment of advanced gastric cancer. Methods TFL regimen was given to 27 male and 23 female patients with advanced gastric cancer, aged from 39 to 79, with an average age of 52.34 (+ 19.23). To analyze the curative effect after 4 cycles of chemotherapy, the occurrence of adverse reactions during chemotherapy, and the related clinical factors affecting chemotherapy regimen. Results One case (2%) had complete remission, 21 cases (42%) had partial remission, 24 cases (48%) had stable disease, 4 cases (8%) had progressive disease, 22 cases (44%) had effective treatment, 3 cases had grade IV fever, and 1 case had grade III or above neurotoxicity. There were 22 cases of effective chemotherapy and 28 cases of ineffective chemotherapy. Chi-square analysis showed that tissue differentiation, number of metastatic organs and peritoneal metastasis were the factors influencing the efficacy of chemotherapy (P < 0.05). Conclusion TFL regimen is effective in the treatment of advanced gastric cancer. The factors influencing the efficacy of chemotherapy may be related to tissue differentiation, the number of metastatic organs and peritoneal metastasis.
【Key words】TFL; Advanced gastric cancer; Curative effect
胃癌在我国人群中有较高的发病率及死亡率，位于所有恶性肿瘤的第5位。我国胃癌高发地区为福建、浙江、江苏。目前外科手术切除仍在胃癌的治疗中占主要地位，但是通过多年随访研究，仍有患者术后出现复发或转移[1]。因此术后的辅助化疗成为改善患者预后，提高生活质量的关键。氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类及蒽环类均在治疗晚期胃癌中占有主要地位，但是考虑到胃癌的较大异质性，使得晚期胃癌一线化疗暂无统一方案[2]。我院近几年采取紫杉醇联合5-氟尿嘧啶和亚叶酸钙化疗方案（TFL方案）治疗晚期胃癌，取得较好疗效，现将疗效报道如下。
1.资料与方法
1.1 资料 收集2015年2月—2016年8月我院晚期胃癌患者，男27例，女23例，年龄39岁～79岁，平均年龄52.34±19.23岁；肿瘤部位为贲门及胃底、胃体、胃窦；组织分化：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌；转移部位淋巴结、肝脏、腹膜转移、肺、骨及其他部位。
研究通过患者的同意，并通过医院伦理委员会的批准。
1.2 入选标准 （1）ECOG 评分≤2，身体状况良好，有可评估的测量病灶。（2）有良好的血液学、肝脏、肾脏功能。（3）无第二原发肿瘤。
1.3 排除标准 （1）ECOG 大于2分；原发灶不明者。（2）可疑脑转移，化疗药物不能耐受者。（3）临床治疗不完整者。
1.4 治疗方法 所有患者给予TFL方案化疗：紫杉醇135mg/m2+500ml生理盐水滴注3～4小时，第一天；亚叶酸钙400mg/m2+250ml生理盐水静脉滴注，第一天；5-FU 2400mg/m2 加入生理盐水中配置成总量230ml的溶液，持续静脉泵注46h；14天为一个周期。紫杉醇给药前予地塞米松、H1、H2受体阻滞剂预处理。对于发生骨髓抑制，白细胞下降者，给予吉粒芬升白处理。
1.5 观察指标 分析患者化疗4个周期后治疗疗效；患者化疗期间不良反应发生情况；影响化疗方案的相关临床因素（以达到完全缓解及部分缓解作为化疗有效，疾病稳定及疾病进展作为化疗无效。
1.5.1治疗疗效 以RECIST 1.1实体瘤可测量病灶进行评估。（1）完全缓解：所有病灶消失，无新病灶出现，且肿瘤标记物正常，至少维持4周。（2）部分缓解：靶病灶最大径总和减少≥30%，至少维持4周。（3）疾病稳定：靶病灶最大径总和减少＜30%，或增大＜20%，无新发病灶。（4）疾病进展：靶病灶最长径总和增大≥20%及其绝对值增加5mm，或出现新病灶。
1.6 统计学 采用SPSS17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。
2.结果
2.1 患者化疗2个周期后治疗疗效 50例患者经过4个化疗周期后，完全缓解1例（2%）、部分缓解21例（42%）、疾病稳定24例(48%)，疾病进展4例(8%)，治疗有效率为22例（44%）。见表1。
表1 患者化疗2个周期后治疗疗效
2.2 患者化疗期间不良反应发生情况 有3例患者出现Ⅳ级粒细胞减少性发热，1例Ⅲ级及以上的神经毒性，通过调整药物剂量，上述患者不良反应逐步消失，无1例患者终止治疗。
2.3 影响化疗方案的相关临床因素 化疗有效者共有22例，化疗无效者28例，通过卡方分析，发现组织分化、转移器官个数、腹膜转移与化疗疗效相关（P＜0.05），见表2。
2.4 Logistic多因素分析 Logistic多因素提示组织分化、转移器官个数、腹膜转移为影响化疗疗效的因素（P＜0.05），见表3。
表2 影响化疗方案的相关临床因素（n）
3.讨论
5-FU为基础的联合化疗方案在胃癌中取得较好疗效，紫杉醇属于广谱抗瘤药物，上述两种药物联合可使胃癌患者获得 31.7%～65.5%的有效率，亚叶酸钙可提高氟尿嘧啶的疗效，临床上常用于结直肠癌与胃癌的治疗[3]。本次研究中以上述三种药物作为晚期胃癌患者的化疗用药，结果发现50例患者经过4个化疗周期后，完全缓解1例（2%）、部分缓解21例（42%）疾病稳定24例(48%)，疾病进展4例(8%)，治疗有效率为22例（44%）。这与近年来国内外各研究结果相似。还有学者给予103例晚期胃癌患者TFL方案治疗，结果发现晚期胃癌患者中位 TTP 5.2个月，ORR 43.3%[4]。
TFL方案治疗的毒副作用也是本文研究的重点，结果发现有3例患者出现Ⅳ级粒细胞减少性发热，1例Ⅲ级及以上的神经毒性，通过调整药物剂量，上述患者不良反应逐步消失，无1例患者终止治疗。可以看出粒细胞减少、神经毒性为TFL方案最大的副作用。还有学者指出TFL方案治疗中非血液学毒性的疲劳和厌食可是常见的，但是给予对症营养支持治疗后均可缓解。
胃癌不是一种单一的疾病，其异质性较大，因此了解影响治疗疗效的因素至关重要，本文发现组织分化、转移器官个数、腹膜转移为影响化疗疗效的因素（P＜0.05）。胃恶性肿瘤不同组织病理学分化类型与晚期胃癌患者预后有关，分化程度越好，其预后越佳。一项荟萃分析显示，高分化患者的预后优于低分化患者。此外多个大型多中心研究显示胃癌发生腹膜转移、转移器官增加是降低患者生存期及治疗疗效的独立因素[5]，这与本研究一致。
因此，本文认为TFL方案治疗晚期胃癌可以获得较好的治疗疗效，影响化疗疗效的因素可能与织分化、转移器官个数、腹膜转移有关。
【参考文献】
[1]尚东方.局部进展期胃癌术后的预后因素分析及其腹腔热灌注治疗的疗效及安全性[D].郑州大学，2018.
[2]卢婷.靶向药物二线治疗晚期胃癌的疗效与安全性的Meta分析[D].广西医科大学，2018.
[3]王彩玲，王俊生，周静.伊立替康联合雷替曲塞三线治疗晚期胃癌的临床疗效观察[J].肿瘤基础与临床，2018，31(03):213-215.
[4]竺水银，康骁弘，汪东杰，等.新辅助化疗(SOX方案)对局部进展期胃癌的疗效评估[J].浙江创伤外科，2018，23(03):500-501.
[5]吴振林，李琼华.多西他赛联合奥沙利铂与替吉奥一线治疗晚期胃癌的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2018，11(17):48-49
论文作者:杨刚
论文发表刊物:《医药前沿》2018年29期
论文发表时间:2018/12/4
标签：胃癌论文; 疗效论文; 患者论文; 晚期论文; 方案论文; 因素论文; 病灶论文; 《医药前沿》2018年29期论文;