（湖北省公安县中医医院 湖北 荆州 434300）
【摘 要】目的：比较输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果。方法：应用随机数字表法将100例拟接受手术治疗的输尿管结石患者分成两组，其中观察组应用输尿管镜下钬激光碎石手术治疗，对照组应用传统开放手术治疗，比较两组手术治疗情况及临床效果。结果：观察组的手术实施相关指标明显及临床效果均优于对照组（P 均＜0.05），且观察组手术并发症发生率亦明显低于对照组（P ＜0.05）。结论：对于输尿管结石的手术治疗，输尿管镜下钬激光碎石术的整体治疗效果明显优于开放手术，并可提高手术治疗的安全性，降低其后期并发症发生率。
【关键词】输尿管镜下钬激光碎石术；开放手术；输尿管结石；临床效果
【中图分类号】R699.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0361-02
输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术是目前治疗输尿管结石的两种常用手术方式，为比较输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石的临床效果，作者选取2013年10月～2014年12月我科收治的100例拟接受手术治疗的输尿管结石患者进行了临床对照研究，现报告如下。
1 对象与方法
1.1对象 选择2013年10月～2014年12月我科收治的拟接受手术治疗的输尿管结石患者为研究对象。纳入标准：①经 CT、尿路逆行造影B超诊断检查确诊为输尿管结石；②非感染性结石；③肾功能正常。共纳入100例，随机分成对照组和观察组：对照组50例，其中男30例，女20例，年龄23～74岁（平均年龄45.1±5.5岁）；观察组50例，其中男29例，女21例，年龄24～75岁（平均年龄45.3±5.6岁）。两组性别分布、平均年龄等基线资料的差异均无统计学意义（P 均＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 观察组患者主要进行输尿管镜下钬激光碎石手术治疗，在手术开始实施之前，采取有效的全身麻醉措施，对患者进行气管插管麻醉操作，使得患者截石位有效取出，进行适量生理盐水灌注操作，把专业输尿管硬镜放入到病人输尿管内，结合患者结石具体情况以及输尿管走向情况，保证病人不会出现输尿管狭窄等相关问题[1]。有效放置斑马导丝，接着进行硬镜退出操作。根据导丝具体走向，进行扩张器有效放置，使得外鞘良好保留，然后进行输尿管软镜有效操作。结合患者的具体检查情况，进行激光光纤有效引入，在引入到病人结石部位之后，进行激光功率有效调节，对脉冲进行有效调整，使其保持在16～26Hz之间，在保证相关数据无误之后，进行结石粉碎操作。对于那些粉碎困难度较大的输尿管结石来说，要进行彻底的冲洗操作，具体的冲洗液是适量的生理盐水，保证粉末被彻底冲洗，最后进行J管和导尿管有效留置。对照组患者主要进行传统开放手术临床治疗，在手术实施开始之前要对患者进行临床诊断和检查，结合诊断检查结果进行手术治疗，作用在病人结石具体位置处，进行小切口有效操作，在进入切口之后，进行输尿管取石操作，在保证诊断检查没有错误之后，放置专业双J管进行有效的引流操作，主要进行腹腔引流，使得患者小切口实现有效闭合，在手术实施结束40天之后进行双J管有效拔除。
1.3 观察项目和指标 ①手术治疗相关指标（包括平均手术时间、手术出血量、患者后期住院时间）；②手术治疗有效率（%）；③后期并发症发生率（%），后期并发症以出院后1个月为时点进行确认和统计。
1.4 统计学方法 应用SPSS15.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P ﹤0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术治疗相关指标及比较 观察组平均手术时间、平均手术出血量以及患者后期平均住院时间明显优于对照组，见表1。
3 讨论
近年来本地区输尿管结石发病率越来越高，其原因是多方面的。其中患者饮水过少导致尿液生成降低是主要原因。由于尿液过少，磷酸钙等矿物质在尿液中浓度过高而成为结晶，最终沉淀形成结石。当患者患上输尿管结石疾病之后，在临床上会出现血尿症状，也会出现腰部疼痛等相关症状，必须进行及时有效治疗，否则会导致一系列并发症，甚至引起肾功能损害或衰竭[2]。目前治疗输尿管结石的方法包括开放手术治疗、超声波体外碎石、微创手术、腔镜手术等相关治疗方法[3]。
大量临床实践表明，手术治疗对输尿管结石进行治疗具有比较确切的治疗效果，但传统开放手术的安全性远远不如输尿管镜下钬激光碎石术，还容易出现取石不完整等相关问题[4]。分析本研究结果，不难看出对于输尿管结石的手术治疗，输尿管镜下钬激光碎石术的整体治疗效果明显优于开放手术，并可提高手术治疗的安全性，降低其后期并发症发生率。究其原因，作者认为：对患者在输尿管镜下实施钬激光碎石手术，不仅可以使得患者体内结石快速粉碎，而且不会对患者相关组织产生比较大的损伤，在激光能量作用在患者相关组织之后，可以有效消融相关组织，还能避免结石粘连以及结石嵌顿问题出现[5]。另外，对于输尿管结石患者来说，进行输尿管镜下钬激光碎石手术治疗，不仅可以有效提升结石清除率，还可以明缩短患者手术治疗时间和患者相关功能改善时间，手术治疗安全性相对比较高，是治疗输尿管结石的首选方法[6]。
参考文献：
[1]陈楚红,龚旻,胡巍等.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术治疗输尿管结石临床对照研究[J].中国全科医学,2012,15(15):1763-1765.
[2]李志坤,王砺,李前跃等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗复杂输尿管结石60例体会[J].山东医药,2011,51(39):48-49.
[3]于安,赵彦良,卢慕峻等.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石临床分析[J].中国全科医学,2011,14(6):665-666.
[4]朱维洲.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J].中国医学创新,2014,34(23):66-67,68.
[5]翟玉章.输尿管镜下钬激光碎石术与开放手术在输尿管结石治疗中的对比分析[J].中外医学研究,2014,09(25):24-25.
[6]朱武.输尿管镜下钬激光碎石术与传统开放手术治疗输尿管结石的临床疗效比较[J].基层医学论坛,2015,11(10):1320-1321.
论文作者:李良军
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/23
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