邵阳市疾病预防控制中心结核病防治医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的：分析肺结核合并肺癌的X线及CT诊断结果。方法：将我院2011年3月-2015年8月放射科行X线、CT检查的肺结核合并肺癌患者40例作为对象，统计检查结果后的误诊率。结果：40例患者经由X线、CT检查后，误诊15例，占比37.5%，包括：6例右肺结核，7例左肺结核，2例两肺结核。其中，11例活动性结核，4例陈旧性结核；10例癌肿发生于同侧肺内，5例发生于不同侧肺；12例单发，3例多发。结论：肺结核合并肺癌较为常见，临床诊断中易出现误诊现象，这就需要充分结合患者的疾病史、年龄、影像学表现等情况，对于提高疾病诊断率来说，意义重大。
【关键词】肺结核；肺癌；X线；CT；诊断效果
肺结核是由结核杆菌引发的感染性病症，咳嗽、咳痰、咯血等为主要症状，危害生命健康。近年来，随着生活水平、生活环境的变化，肺结核病发率持续增加，甚至发展成为临床最为主要的危险性病症。报告显示，由于抗结核类药物的广泛使用，使该病症发生系列变化，甚至为肺癌病症的发生提供可靠依据[1]。故而，临床需加强该合并症的诊断、治疗，以制定有效方案，提高生存质量。下面，将我院患者的资料汇总如下：
1资料和方法
1.1资料 将我院2011年3月-2015年8月放射科行X线、CT检查的肺结核合并肺癌患者40例作为对象，其中，12例为女性患者，28例为男性患者，年龄段35-80岁，平均（54.6±2.6）岁，40例患者伴有程度不同的高烧、胸水、呛咳等症状。
1.2方法 40例患者均先行基础化的胸部正侧位片的检查，然后再行CT平扫、增强扫描处理。临床检查期间，需将层厚、间隔调整为10.0mm以内，部分病灶可适当增加薄层扫描，层厚、间隔调整为3.0mm以内。
2结果
40例患者经由X线、CT检查后，出现15例误诊，占比37.5%，包括：6例右肺结核，7例左肺结核，2例两肺结核。其中，11例活动性结核，4例陈旧性结核；10例癌肿发生于同侧肺内，5例发生于不同侧肺；12例单发，3例多发。
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3讨论
3.1 X线表现 经由X线检查后，肺结核患者的病灶区域大多表现为斑片状、条索状，密度不均匀，且大部分的病灶呈现钙化现象，甚至伴有程度不同的空洞、淋巴肿大。结核球则表现为团块、结节状，边界较为清晰，周围伴有卫生灶；陈旧性的结核病症表现为斑点状、条索状，部分存在钙化影；合并肺癌的患者则在上述基础上呈现肿块影，边界清晰，内部可见空洞，多发生于段以上的支气管患者中，且并发肺气肿、肺不张等病症，病症加重。经抗痨检查后发现：肺结核病灶明显变化，但肿块未缩小，部分增大。
3.2 CT表现 经由CT检查后，肺结核患者的临床表现和平片检查结果基本相似，但CT检查可更加清晰的呈现患者病灶，清晰显示肿块、结节性状、边缘等情况。对于中央型的肺癌来说，CT检查主要表现为肺门肿块狭窄，并可清晰判断该病症所引发的肺不张、肺气肿等病症[2]；对于周围型的肺癌来说，CT检查难度相对较大，需借助以下几点鉴别肺结核球：①肿块大于3.0cm，特别是大于5.0cm的患者，患有肺癌病症的可能性较大；复查结果显示结节增大，或短时间内速度增大的患者，病发肺癌的可能度大；②深分叶对于肺癌的诊断来说，意义重大；③肺病症最为主要的表现为偏心性空洞，空洞征则被定义为小肺癌疾病的主要表现；④以往，临床均将胸膜凹陷作为诊断周围型肺癌病症的特殊症状，但由于肺结核疾病也可出现该病症，故而，该症状的诊断价值相对较低；⑤血管集束征是诊断肺癌的特殊表现[3]；⑥肺癌疾病较为特殊的CT表现为支气管充气征，特别是直径在3.0cm以下的患者；⑦将近一半以上的肺癌患者呈现明显性的强化现象，少部分为轻度强化；而肺结核球则主要表现为无强化。近年来，通过诸多学者的不断研究得知：CT动态增强扫描过程中，周围型肺癌得以增强后将缓慢回落，而结核球、炎性假瘤则不存在该现象，需引起高度重视。
3.3误诊原因及防范 本次的40例肺结核合并肺癌患者经由X线、CT检查后发现，5例误诊，占比37.5%，包括：6例右肺结核，7例左肺结核，2例两肺结核。其中，11例活动性结核，4例陈旧性结核；10例癌肿发生于同侧肺内，5例发生于不同侧肺；12例单发，3例多发。发生该现象的原因可能和肺癌疾病自身症状、对合并症认识不足、警惕性不高等关系密切[4-5]。笔者认为，部分肺结核、肺癌患者的病灶相互交叠致使无法辨别是误诊的主要因素。另外，习惯于用某一特定性质的疾病来综合分析影像结果，也是导致疾病误诊的因素之一。故而，临床疾病检查中需认真区别肺结核球、肺癌、支气管内膜结核等相关疾病，以提高疾病诊断率，为治疗方案的制定奠定良好基础。
综上，肺结核合并肺癌作为临床的一种特殊性病症，近年病发率持续增加，危害健康。这就需要加强该病症的诊断、检查，同时结合患者的疾病史、年龄、影像学等相关内容，情况允许时还需借助纤维支气管镜、经皮肺穿等手段，预防漏诊，进而尽早诊断、尽早治疗，延长生存期限。
参考文献：
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[3]Shiels M S;Albanes D;Virtamo J.Increased risk of lung cancer in men with tuberculosis in the alpha-tocopherol,betacarotene cancer prevention study[J].Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention,2011,20(04):672-678.
[4]李华,梁博文,卜建玲,等.肺结核合并肺癌156例临床分析[J].中国防痨杂志,2013,35(4):268-272.
[5]谢春英.老年肺结核合并肺癌的CT表现及临床误诊分析[J].中国老年学杂志,2012,32(5):1057-1058.
论文作者:黄费湘
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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