柳州市妇幼保健院儿童康复科 545005
【摘 要】目的：分析儿童康复科住院患儿跌倒与坠床事件，找出预防患儿跌倒坠床的危险因素，为临床护理实践提供预防对策。方法：对住院期间发生跌倒与坠床的5例儿童康复科患儿的跌倒坠床原因进行分析，针对问题提出整改措施。结果：本身疾病特点、年龄、时间、住院环境、科室管理等是发生跌倒或坠床的相关因素。结论：实施安全护理风险防范可有效预防儿童康复科患儿住院期间跌倒、坠床等意外事件的发生。
【关键词】儿童康复科；住院患者；跌倒或坠床；护理；
中国医师协会2016年发布的《2017年度患者安全目标》中，提出将跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者为护理安全的评估内容。儿童康复科是跌倒坠床的高危人群，易发生跌倒坠床事件，对患儿造成创伤或者加重病情，严重者甚至危及生命。不但给患儿造成身心的痛苦，病程延长，而且会给家庭带来不必要的精神负担和经济负担。随着社会的发展进步，患者及家属法律意识逐渐增强，住院期间发生跌倒或坠床事故常常会引起医疗纠纷，破坏医患和谐，影响医院正常的工作秩序[1]。2016年，卫生部颁布的《三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）》 仍将“防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件的发生”作为我国三级妇幼保健院的评审标准。为探讨造成儿童康复科住院患儿跌倒与坠床的原因，将2017年1月1日至2017年5月31日发生的跌倒与坠床的例患者的相关资料进行整理，分析原因，找出关键点，为做好护理工作提出相关对策。
1 临床资料
本组男4例，女1例 ， 年龄在9个月～2岁8个月， 其中3例不会行走，1例在病房家长离开时坠床，1例放治疗床上等待治疗时坠床, 1例放治疗床上等待治疗时坠床；2例会行走，均有认知功能障碍。头皮血肿3例，膝盖皮肤受损2例，对症处理，均意识清醒，生命体征平稳。以上患儿均安全出院。
2 原因分析
2.1 疾病因素 儿童康复科收入院的患儿多数是神经系统和骨骼肌肉系统的疾病，由于疾病的特殊性，可导致患儿骨骼、智力等各方面发育迟缓，肌力受损、关节运动受限、平衡功能受损、步态异常等，使得患儿行动时自我控制能力下降，易引起跌倒等意外事件。
2.2年龄及心理因素 1～4岁患儿为意外伤害的高峰年龄段， 这 与此期小儿活动能力逐渐增强 、活动范围日益扩大、好奇心强且活泼好动 、缺乏自我保护意识有关。
2.3时间因素 跌倒的3例发生在夜间19:00-20:30,患儿休息前，这个时间段家长在洗漱时，值班护士也少，巡视病房不到位，家长安全意识不强。
2.4 环境因素 光线不足、地面积水，鞋子不防滑等，容易导致摔倒。家长离开时床栏未拉上是坠床的主要原因。
2.5 管理因素 涉及到管理方面的主要有这几点：一是科室工作忙碌，接收病人时，与病人、家属或护工沟通不彻底，疾病相关知识宣教、安全知识宣教不到位。二是科室床位较多，夜间值班者多数情况下为一名护士，但需承担整个病区的患者的治疗护理和病情观察人物。三是交接班时，对需重点看护高危患者病情交代不到位，接班护士不熟悉情况。
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3 护理对策
3.1
安全知识宣教
护士站放有坠床跌倒的受伤部位图片，详细列举可能发生的多重意外及预防、处置措施。患者入院时由当班护士在执行入院介绍完毕后，请病人及家属逐项阅览图片，同时详细介绍预防跌倒、坠床的预防措施。住院期间，护士根据不同病例，有针对性的做好安全指导，对患者及家属提出的疑问及时解答，对家属进行详尽的风险防范知识普及。
3.2 进行入院跌倒坠床评估，≧12分确定为高危人群
对全部收住院病人，在新收入院进行有关跌倒、坠床等意外风险的评估，确定高危对象。该人群为重点宣教对象，重点巡视对象。[2]夜间与护理有关的突发事件中坠床占了较高比例,因此夜间值班护士应经常巡视病房,及时满足患者需求。
3.3 制定跌倒、坠床应急处理预案
建立突发事件发生处置机制，对全科医生、护士、治疗师进行全科培训，要求每位护理人员都要牢牢掌握处置程序，与医生紧密配合。对已造成创伤的案例，依据病情轻重、紧急医学处置及不良事件上报流程。将患者病痛、经济损失等减小到最小，与患者及家属做好沟通，尽量避免医疗纠纷。
3.4 强化护理人员培训
强化护士责任心培训，切实落实安全责任制。将防范风险意识贯穿从收入院做入院介绍，病人、家属安全宣教，制定跌倒坠床高危人群登记表，重点交接班。
3.5 加强预防措施的落实和监控
护士长不定期对责任护士的跌倒坠床评估进行抽查，检查其评分情况是否与实际相符，宣教措施是否落实。
3.6 创造安全医疗环境
质控人员定期排查检修病房设施，如病床床栏、呼叫器、地灯、走廊扶手等，位患者提供一个安全的室内环境。在风险高发区域设置醒目警示标识，提醒患者注意安全。将生活用品放于病人触手可及的位置，保持地面清洁干燥。夜间保证光线强度，特别是卫生间及走廊，卫生间设置紧急呼叫器。
4 小结
防范住院患者跌倒与坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。安全是品质的先决条件。病人安全作为医疗质量的核心，受到各国的广泛关注，护理安全已作为评价医院护理质量的一个重要指标，而预防患者跌倒/坠床，已也逐渐成为护理工作中的一项重要任务。宣教工作应贯穿患儿住院的整个过程，出院宣教时也要告知家长注意看护好孩子。安全护理风险防范工作事是一项长期细致的任务，与每个护理人员的责任心，患儿的病情，家长的安全意识等因素有关，需要我们在今后的工作中继续加强教育、强化监督管理，持续改进，最大限度的预防可控制住院期间意外事件的发生，为患者健康做好保障。
参考文献：
[1] 刘瑞明，冯钰丽.对公立医院医疗纠纷的调查与思考[j].卫生 经济研究，2013，309：60-62.
[2]
沈永和.住院患者夜间突发事件的原因分析及其风险管理对[J].护理研究,2007,21(4C):1041-1043.
论文作者:董文燕
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
标签：患者论文; 患儿论文; 护士论文; 儿童论文; 家属论文; 发生论文; 夜间论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;