沈阳市第五人民医院 110023
【摘要】目的：观察类风湿关节炎治疗中甲氨蝶呤与雷公藤多甙片的应用效果。方法：随机将122例类风湿关节炎患者分为A组和B组，每组61例，A组采用甲氨蝶呤治疗，B组在A组基础上加用雷公藤多甙片，观察治疗效果。结果：治疗后，B组患者关节肿胀个数、关节压痛个数、关节疼痛评分、晨僵时间均低于A组，差异显著（P＜0.05）。结论：临床应用甲氨蝶呤与雷公藤多甙片联合方式治疗类风湿关节炎患者时具有良好效果，可有效改善患者病情，促进患者康复。
【关键词】甲氨蝶呤；雷公藤多甙片；类风湿关节炎
类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等[1-3]。目前，临床治疗类风湿关节炎患者时，首选药物为甲氨蝶呤，可使患者病情得到缓解，但无法治愈。近年研究指出，甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者过程中，加用雷公藤多甙片后，可进一步提升治疗效果[4-5]。因此，本院即采用这两种药物联合的方式治疗类风湿关节炎患者，效果较为理想。
1资料与方法
1.1一般资料
选择本院2016年8月～2017年8月接收的类风湿关节炎患者122例，男65例，女57例；年龄51～80岁，平均（60.7±2.5）岁；病程8个月～6年，平均（2.8±1.4）年；发病部位：膝关节43例，腕关节37例，肩关节26例，肘关节16例。纳入标准：（1）与类风湿关节炎诊断标准相符合；（2）关节疼痛、肿胀，晨僵等为主要症状；（3）近2周内未接受相应治疗；（4）无药物过敏；（5）知情同意。随机分为A组和B组，各61例，两组无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后，均给予常规治疗，包含非甾体抗炎药物、叶酸、钙剂等。对照组采用甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644）治疗，每次10mg，口服，每周1次，共服用8周；对照组基础上，观察组加用雷公藤多甙片（广东华南药业集团有限公司，国药准字Z44023753），每次10mg，每天3次，连续服用8周。
1.3观察治疗
治疗完成后，利用视觉模拟评分（VAS）评价其关节疼痛程度，0～10分评分，分数越高，疼痛越重；采用VAS评分统计患者关节压痛数；给予患者X线片检查，结合临床观察，记录关节肿胀个数及晨僵时间。
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1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，关节疼痛程度、晨僵时间等资料数据用平均数±标准差（ ±s）表示，利用t检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
治疗后，B组患者关节肿胀数（10.8±2.1）个、关节压痛数（12.7±2.6）个、关节疼痛评分（2.6±0.9）分、晨僵时间（40.3±5.7）min；A组患者关节肿胀数（16.2±1.7）个、关节压痛数（17.0±1.9）个、关节疼痛评分（5.3±0.5）分、晨僵时间（62.8±9.1）min。B组患者关节肿胀个数、关节压痛个数、关节疼痛评分、晨僵时间均低于A组，差异显著（P＜0.05）。
3讨论
类风湿关节炎主要病变部位为关节，早期表现包含小关节肿痛、功能障碍等，病情进展后，出现关节间隙变窄，晚期时因已经破坏骨质，导致严重僵直、畸形发生在关节中，甚至骨骼肌出现萎缩。临床治疗类风湿关节炎时，关键在于对关节炎症、组织炎症做出有效的控制，缓解临床症状，改善关节功能，预防关节畸形。目前，临床主要采用甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者，其关节肿胀、关节疼痛等症状均能得到一定程度的改善。甲氨蝶呤是一种二氢叶酸还原酶抑制剂，具备抗炎作用、免疫抑制作用，可将血沉降低，改善骨侵蚀状况。甲氨蝶呤能够结合双氢叶酸还原酶，使不可逆性持久结合假性形成，从而竞争性的抑制叶酸还原作用，并抑制辅酶F的形成，破坏炎性细胞增殖，改善患者各项临床症状[6]。但已有研究证实，甲氨蝶呤尽管能够缓解患者病情，但不足以对关节破坏进程做出有效的抑制，导致部分患者治疗效果并不理想，甚至出现功能残疾。雷公藤多甙片提取于中药雷公藤，研制时去掉雷公藤中的毒性成分，如毒酮、甲素，属于天然药物制剂，可减少患者服药后的不良反应，同时，可抑制血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-9的分泌，阻碍血管新生，使滑膜血管形成与增殖减缓，减轻侵蚀破坏关节软骨及骨的作用，达到治疗目的[7-8]。雷公藤多甙片联合甲氨蝶呤后，可发挥协同作用，促进治疗效果的进一步提高。
综上所述，类风湿关节治疗中，甲氨蝶呤加雷公藤多甙片的治疗方案可有效的改善患者关节肿胀、疼痛症状，缩短晨僵时间，并抑制关节破坏进展，促进关节功能的恢复，预防关节畸形等症状的出现，提高患者生活质量。
【参考文献】
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论文作者:高爽
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
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