摘要：目的：探讨12 导联动态心电图应用于临床冠心病诊断方面的价值。方法：选取2013 年2 月-2015 年2 月期间在某市某三甲医院心内科的符合此次调查纳入标准的患者150 人，分别对患者前后进行12 导联动态心电图及冠脉造影技术得出冠心病的临床诊断。并通过分析比较寻找出12 导联动态心电图中敏感性高趋于冠脉造影后对于冠心病的诊断的指标。结果：采用12 导联动态心电图诊断的结果对于判断冠心病的准确率较冠脉造影的敏感性低。但12 导联动态心电图中ST 段的下降个数、最大ST/心率两指标对于冠心病的诊断具有重要的临床应用价值，且最大ST/心率的意义更大（p<0.05）。结论：在临床的实际工作中需要将患者的12 导联动态心电图结果与患者的病史以及具体的临床表现相互结合综合分析判断得出结论。
关键词：12 导联动态心电图 冠心病 冠脉造影 ST 下降 最大ST/心率【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0058-01
冠心病(coronary heart di sease CHD)是目前来说危害人类健康的重要原因之一［1］。因其具有死亡率高、病情危重、临床诊断价格昂贵等特点，但若能早发现早治疗早干预可以有效的防止和降低急性冠脉不良事件的发生［2］。因此如何能快速有效经济实惠的诊断冠心病，对于提高临床工作者的工作准确性以及减少患者的经济负担，减少疾病的痛苦具有极其重要的意义。
目前认为诊断冠心病的“金标准"是冠脉造影［3］。但该项检查具有费用高、有创性的缺点在一定程度上制约了患者的治疗依从性。
而12 导联动态心电图是一种简便方便、快捷且可观察时间长又无创的临床辅助检查手段。可以连续记录24 h 甚至更长时间的的心电图变化情况，且患者在监测期间可以不影响正常的作息及生活规律，能在所规定时间段呈现出完整而全面的患者心脏的状况［4］。临床工作者可通过对冠心病患者24 h 内发生的缺血性ST 段下移的发作次数及时间（出现时间及发作时间），心律失常状况的情况，结合并对照病人病史判断心肌缺血的原因，甚至发现无症状心肌缺血等情况，从而有助于提高临床上对于冠心病的诊断［1］。但不同的专家学者对于其诊断价值具有不同的意见及观点。有学者认为，12 导联动态心电图在诊断冠心病的敏感性及特异性等方面会受多种因素的影响。
主要表现在在进行12 导联动态心电图监测时患者的运动量不同、每位患者的心率快慢亦不同、ST 段压低的程度与心率之间存在一定的关系，因此对于12 导联动态心电图在诊断冠心病方面的临床价值，以及以其中的何种指标作为标准确诊冠心病仍在不断的争执中。本研究即通过一定数量的样本研究，探讨12 导联动态心电图中ST 的下降个数、最大ST/心率两指标指标对于诊断冠心病的敏感度更高,从而简便临床诊断降低患者的痛苦及医疗相关费用。
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1 研究对象与方法1.1 研究对象 采用方便抽样法选取某市某三甲医院的疑似冠心病的150 名心内科患者进行研究。样本纳入标准：2013 年2 月至2015 年2 月间在该科室进行过冠脉造影并在两周之内进行12 导联动态心电图的患者，经本人同意，自愿参加此次调查的患者。排除标准：不愿参加本次调查者不在此次调查范围内。
1.2 研究方法1.2.1 资料收集方法利用方便抽样法对2013 年2 月-2015 年2 月曾在该医院心内科住院的符合纳入标准的150 名患者进行两种检查结果的对比分析。
患者均在接受完冠脉造影的前后2 周内接受12 导联动态心电图，并将12 导联动态心电图中ST 段下降的次数、ST/心率的变异率作为参考指标进行临床诊断与冠脉造影后得出的诊断结果进行对比，监测两指标的有效性及敏感程度。
1.3研究工具及指标 采用该医院统一型号的12导联动态心电图机进行监测。通过自动生成的检查结果报告单得出的诊断与进行冠脉造影后的诊断进行对比。以依据12导联动态心电图上ST的下降个数、最大ST/心率的斜率两指标分别作为标准得出的诊断结果与冠脉造影后得出的结果进行比较，差异度越小认为是越敏感有效的指标。
1.4统计分析方法 数据采用spss17.0软件进行统计学处理，用百分率进行统计描述并进行组间数据的差异性分析。
2 结果2.1 疑似冠心病的150 名患者中有92%的患者经冠脉造影诊断为冠心病；其中经12 导联动态心电图上ST 的下降个数作为指标诊断的阳性率与冠脉造影后诊断为冠心病的重合率为74.5%。以最大ST/心率的斜率作为指标诊断的阳性率与冠脉造影后诊断为冠心病的重合率为84%。
2.2 最大ST/心率的斜率作为指标的准确率较ST 的下降个数作为指标的准确率更高（p<0.05）.2.3 冠心病发病中男士发病率高于女性。
3 讨论3.1 冠心病的发病特点此次研究中冠心病的发病男士居多，研究者认为这与男士的生活习惯、生活压力以及缺乏雌激素的保护等因素可能有关。随着社会节奏的不断加快，生活压力的日益增高，生活习惯的不断改变，男士的发病率较高。而女士体内含有雌激素的保护，发病率较男士略低。
3.2 12 导联动态心电图在诊断冠心病中的临床应用3.2.1 ST 段改变对于冠心病诊断的意义一旦发生心肌缺血，心肌细胞会受到损伤其细胞膜表面极化程度将会降低，但却又维持部分的极化状态，待全部心肌复极完成后，损伤心肌与正常心肌之间存在的电位差是“舒张期损伤电流"产生的根源，即在心肌复极后过程中产生ST 段偏移的原因［1］。但因损伤的心肌维持其部分极化状态，阻止激动的传入，ST 段的偏移也应包括“收缩期损伤电流”及“除极波受阻’’的因素在内。而心外膜和透壁心肌缺血表现为ST 段抬高，心内膜缺血则出现ST 段压低但由于临床上心内膜缺血远比心外膜和透壁缺血多见，所以ST 段抬高少见，而ST 段压低较为多见［1］。本研究中结果显示：12 导联动态心电图ST 段上升的数目为0，而12 导联动态心电图ST 段下降比率为100%，ST 段下降对于诊断冠心病的敏感性和准确性均较高，这与相关文献中的结果相符。
3.2.2 最大ST／心率对于冠心病诊断的意义12 导联动态心电图最大ST／HR 诊断冠心病，也称为心率校正ST 段压低斜率法［1］。因ST 段改变的程度与患者的心率相关。因此近年来众多学者用最大ST／心率的比率这一指标来消除心率的影响后，能较好反应心肌缺血情况。因此该研究也大胆引用了此指标，经验证其具有较高的敏感性，且敏感性高于单纯的ST 段的改变。
但12 导联动态心电图在诊断冠心病时还要结合患者的病史临床表现再参照以上两个指标才能确保诊断的科学性及准确性。
参考文献[1] 郭继宏．动态心电图学．第一版，北京：人民出版社，2003，658—659[2] 陆红，贾传鲁．无症状性心肌缺血动态心电图分析.医学理论与实践［J］,2014 年第2 期[3] 史旭波，胡大一．心率调整的ST 段降低方法定性和定量检测冠心病的研究．中国心血管病研究杂志［J］，2012 年第5 期[4] 陈秋华．非缺血性ST—T 改变特点分析．医学理论与实践［J］,2012，15(4)：375—377．[ 5 ] 张平．杨文凤.李靖华,动态心电图诊断变异性心绞痛的再认识．中国医疗前沿［J］2010,13(4)l
论文作者:陈滔 唐丹
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
标签：冠心病论文; 心电图论文; 心率论文; 造影论文; 患者论文; 心肌论文; 指标论文; 《医师在线》2015年9月第19期供稿论文;