龙岩人民医院骨科 福建龙岩 364000
【摘 要】目的 对膝关节表面置换术治疗骨性关节病治疗效果与并发症的预防进行探讨研究。方法 将我院42例（46膝）骨性关节病患者作为本次研究对象，均进行膝关节表面置换术治疗，术前积极治疗合并症、预防并发症，术后进行早期康复训练以促进关节功能恢复。术后10～60个月对患者进行随访，比较治疗前后的HSS评分与并发症发生率。结果 42例患者全部顺利完全手术，术后随访评分总优良率为85.71%，术后HSS评分优于术前，P<0.05，差异具有统计学意义；术后并发症发生率为26.19%，经治疗痊愈。结论 采用膝关节表面置换术治疗骨性关节病的效果显著，术后并发症少，安全可靠，具有临床推广应用的价值。
【关键词】骨性关节病；膝关节表面置换术；治疗效果
前言
骨性关节病又可称为骨关节炎，指关节软骨及软骨下骨质发生退行性变，是常见的慢性进行性疾病[1]。该病的致病因素较多，主要有关节受损、肥胖过度、家族遗传等，部分患者的病因未能查明，其临床症状通常表现为疼痛、肿胀、关节僵硬、活动不灵敏等[2]。骨关节病的早期症状表现轻微，常不被人们重视，当症状对日常生活造成一定的影响时，往往已发展到了晚期。该病多发于老年人，尤为老年女性发病率较高，随着我国人口老龄化的日益严重，骨性关节病的发病率也逐年上升，严重影响老年人的生活质量与健康安全。为使膝关节骨性关节病患者在临床上得到更有效的治疗，我院特对膝关节表面置换术治疗骨性关节病的治疗效果与并发症的预防进行了探究，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象是2014年4月～2016年2月我院收治的42例骨性关节病患者。其中男、女各21例；最小年龄为45岁，最大年龄为75岁，平均年龄为60.21±1.43岁；最短病程5年，最长病程15年，平均病程7.45±2.38年；创伤性关节炎16膝，骨性关节炎17膝，类风湿性关节炎13膝；合并症：贫血6例，糖尿病9例，呼吸系统疾病5例，心血管系统疾病12例，膝关节重度屈曲畸形4例（6膝），大隐静脉曲张、动脉粥样硬化6例。该42例患者的基本资料无统计学意义，P>0.05。
1.2纳入标准
近一个月出现经常性膝关节疼痛，站立或负重经X线拍片显示膝关节有骨赘且关节间隙小，其他临床表现症状均符合美国HSS的诊断标准；无其他重大心肺功能疾病；无神经疾病，精神状况良好者，治疗依从性好；同意签署知情同意书。
1.3治疗方法
1.3.1术前准备
给予患者心肺功能、凝血功能、外周血管彩超等常规检测，对贫血、糖尿病、呼吸系统疾病、高龄患者进行危险因素评估，并予以相应的治疗，适当使用平喘祛痰、敏感抗生素等药物。
1.3.2手术方法
协助患者取仰卧位并固定好，接着上好气囊止血带，并进行硬膜外麻醉。以膝关节正中部位做直切，髌骨内侧为入口。按顺序切除髌上囊、髌下脂肪垫、滑膜、内外侧半月板与前后交叉韧带，使内外侧的挛缩软组织与后侧关节囊呈松懈状态，接着将胫骨近端与股骨远端的骨赘清理干净。在髓内定位系统的协助下，切除坏死的胫骨关节面与股骨关节面。手术过程中观察患者髌骨是否需要置换，待彻底清除骨赘并利用电刀进行烧灼后植入假肢，并注入骨水泥固定，同时安置引流管，关闭切口。
1.3.3术后处理
术后密切观察患者患肢的血流循环速度与伤口的引流情况，给予必要的常规消炎、止痛等治疗，以预防感染等并发症；指导患者伸直放置膝关节与伸屈踝关节及足趾；术后一周可根据患者的情况适当地进行直腿抬高、小腿自然下垂等康复训练，术后2周指导患者下床缓慢行走，以加快肌肉功能恢复速度。
1.4疗效评定标准
以HSS为疗效评定标准。由膝关节活动范围（18分）、稳定性（10分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、功能（22分）、疼痛（30分）构成100分，总分低于60分表示差，60～69分表示可，70～84分表示良，高于85分表示优。
1.5统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件分析处理本研究相关数据，以百分比（%）表示计数资料，采用卡方值x2检验，以（）表示计量资料，使用t检验，若检验结果P<0.05，则视为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1术前、术后HSS评分比较
本次42例患者中，优22例（52.38%），良14例（33.33%），可4例（9.52%），总优良为率为85.71%；且患者术后疼痛评分、活动范围、功能改善等均优于术前，差异较大，具有统计学意义，P<0.05，详细数据见下表：
2.2并发症发生率
术后早期出现膝关节红肿4例，深静脉血栓2例，低热5例，并发症发生率为26.19%，经积极治疗后，所有患者的并发症得以治愈。
3.讨论
膝关节是人体下肢最重要的关节之一，膝关节骨关节病是老年人的常见疾病，同时也是多发病[3]。目前，膝关节表面置换术是临床上常用于治疗膝关节骨关节病的有效方法。其通过切除膝关节的胫骨与股骨被损伤的软骨与软骨下骨，并切断前交叉韧带与后交叉韧带的前束，将患者的内外侧副韧带存留下来，然后将钴铬钼合金的金属片植入截骨面，并利用骨水泥凝化进行假肢固定，中间衬以起到半月板作用的聚乙烯垫。该治疗方式虽有效地缓解患者的疼痛与提高关节功能，但手术创伤较大，易引发伤口感染、深静脉血栓、关节僵硬等并发症，因此在手术过程中需严格按要求进行操作，并于术前积极做好准备，术后谨慎处理并加强患者的功能锻炼，以保证治疗质量与促进患者康复[5]。
本研究中42例患者采用膝关节表面置换术治疗骨性关节病，其中优22例，良14例，可4例，总优良率为85.71%；术后HSS评分较术前优，差异具有统计学意义，P<0.05；术后并发症发生率为26.19%，经相应处理后均得到改善。可见，膝关节表面置换术治疗骨性关节病的临床效果显著，并发症少，值得推广与应用。
参考文献：
[1]苏镝飞.膝关节表面置换术治疗骨性关节病疗效及并发症预防分析[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：111-112.
[2]杨卫斌，苏兴平，王刚，等.膝关节表面置换术治疗骨性关节病疗效及并发症预防[J].临床骨科杂志，2013，16（04）：392-394.
[3]敖沸，彭小龙，贾芝和，等.人工膝关节表面置换术治疗膝关节骨性关节病的临床分析[J].当代医学，2015，21（33）：38-39.
[4]唐继仁，梁再卿，陈武，等.全膝关节表面置换术治疗严重膝骨性关节炎52例临床分析[J].右江医学，2013，41（01）：51-52.
[5]张浩沙强，宁凯，郭瑞，等.全膝关节置换术后早期并发症的原因分析[J].中华全科医学，2015，13（01）：27-29.
论文作者:陈启才
论文发表刊物:《航空军医》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/18
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