关键词：16层螺旋CT；急性阑尾炎；术前诊断
[中图分类号]R656 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-3-ZYM
Clinical value of 16-slice spiral CT in preoperative diagnosis of acute appendicitis
Abstract: Objective: To evaluate the value of 16-slice spiral CT in preoperative diagnosis of acute endophthalmitis. Methods:70 patients with acute endophthalmitis treated by our hospital from February 2017 to October 2018 were selected as the subject of the study. All the patients underwent 16-slice spiral CT diagnosis and routine ultrasonic diagnosis before the operation, and the accuracy, sensitivity, specificity and deneden coefficient of the two diagnostic methods were determined. The statistical records of the corresponding CT features of different pathological types were recorded. Results: The number of patients with simple endophthalmitis, purulent endophthalmitis, gangrene and peripheral abscess in the experimental group were all The diagnostic accuracy of the experimental group was significantly higher than that of the control group (P < 0.05). The diagnostic sensitivity, specificity and Jordan's coefficient of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P < 0.05). The main CT features of simple appendicitis were thickened duct wall, appendiceal calculi and periappendiceal abscess, while CT signs of suppurative appendicitis and gangrenous appendicitis were mainly vascular wall thickening, appendiceal calculi and inflammatory masses. Conclusion: the diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of 16 slice spiral CT were significantly higher than those of conventional ultrasound, and the C of simple appendicitis was significantly higher than that of conventional ultrasound. T signs were mainly thickened duct wall, appendiceal calculi and periappendiceal abscess, while CT signs of suppurative appendicitis and gangrenous appendicitis were mainly vascular wall thickening, appendiceal calculi and inflammatory masses.
Keywords: 16-slice spiral CT; acute appendicitis; preoperative diagnosis
本研究对2017年2月—2018年10月我院诊治的70例急性阑尾炎手术患者进行16层螺旋CT诊断和常规超声诊断，以此探究16层螺旋CT在急性阑尾炎术前诊断中的应用价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年2月—2018年10月我院诊治的70例急性阑尾炎手术患者作为本次临床研究的研究对象。女性患者34例，男性患者36例。年龄主要分布在23-79岁之间，平均年龄为（48.23±10.71）岁。患者病程在1-9d之间，平均病程为（3.78±0.65）d。患者在手术后经病理学诊断确诊为急性阑尾炎，符合急性阑尾炎的相关诊断标准。同时选择同期在我院进行身体检查的70名健康者作为健康组。健康组女性33例，男性37例。年龄主要分布在22-79岁之间，平均年龄为（48.91±1029）岁。健康组与急性阑尾炎组患者的一般资料没有统计学差异（P>0.05），具有可比性。临床研究开展前均与患者签署知情同意书，并且本次临床研究得到院伦理委员会的同意。
1.2 方法
所有患者在手术之前均进行16层螺旋CT诊断和常规超声诊断（实验组）：（1）16层螺旋CT平扫：采用多层螺旋CT诊断仪（东芝Active 16）对患者进行平扫。患者取仰卧位，从患者的膈顶往耻骨联合上缘进行扫描，层厚为7mm，扫描的间隔距离为7mm。患者屏住呼吸时，8s左右即扫描结束，获取横轴位，拆薄厚1.2mm，重建所使用的算法为标准算法，重建后的图像传输到EBW工作站当中，经EBW对图像进行多平面三维重建，并获得相应的三维立体图片，随后根据图片对患者阑尾的各项指标进行测量和观察。（2）超声诊断（对照组）：采用彩色多普勒超声诊断仪（美国通用科技有限公司，型号：LX3000）对患者进行检查，采用加压法对患者的腹部进行检查，从右下腹区域开始进行扫描，观察到阑尾回声后便可对阑尾的长度和盲端所处区域进行确定，同时对阑尾的厚度、壁厚等情况进行记录。
1.3 观察指标
观察并记录两种诊断方式的准确率，诊断准确率=（单纯性阑尾炎患者例数+化脓性阑尾炎患者例数+坏疽性阑尾炎患者例数+阑尾周围脓肿患者例数）/各组患者例数×100%。诊断敏感性=诊断为阳性患者例数/急性阑尾炎患者总例数×100%。诊断特异性=诊断为阳性患者例数/（急性阑尾炎患者例数+健康体检者例数）×100%。约登系数=敏感性+特异性-1。同时对不同病理类型急性阑尾炎的CT征象进行统计记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0对临床数据进行统计学分析。计量资料采用平均值±标准差的方式来表示，组间的显著性比较采用t检验。计数资料以百分比的方式来表示，通过X2检验对数据的显著性进行分析，P<0.05则数据间具有显著性差异。
2 结果
2.1 两种诊断方式的准确率比较、
实验组的诊断结果中单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿的患者例数均高于对照组，并且实验组的诊断准确率明显高于对照组（P<0.05）。具体统计结果见表1。
表1两种诊断方式的准确率比较
分组 单纯性阑尾炎（n） 化脓性阑尾炎（n） 阑尾周围脓肿（n） 坏疽性阑尾炎（n） 准确率n（%） 实验组 21 19 7 17 64(91.43) 对照组 17 16 3 12 51(72.86) X2 8.729 P 0.002 2.2 两组的诊断敏感性、特异性和约登系数比较
实验组的诊断敏感性、特异性和约登系数均明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组的诊断敏感性、特异性和约登系数详细结果见表2。
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表2两组的诊断敏感性、特异性和约登系数比较
分组 敏感性(%) 特异性(%) 约登系数 实验组 81.38 86.19 0.6757 对照组 70.63 72.01 0.4264 X2 9.246 9.684 7.694 P 0.003 0.002 0.006 2.3 不同阑尾炎手术病理类型与16层螺旋CT征象之间的关系
单纯性阑尾炎的CT征象主要以管壁增厚、阑尾结石和阑尾周围脓肿为主，而化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的CT征象主要以管壁增厚、阑尾结石和炎性肿块为主，不同病理类型阑尾炎对应CT征象的具体统计数据见表2。
表3不同阑尾炎手术病理类型与16层螺旋CT征象之间的关系
病理类型 管壁增厚 阑尾结石 阑尾增粗 阑尾肿大 阑尾周围脓肿 炎性肿块 单纯性 11 11 3 0 7 4 化脓性 40 40 22 11 15 37 坏疽性 11 11 4 7 3 11 3 讨论
每年急性阑尾炎的发病率在8%左右，约30%的急性阑尾炎患者由于临床症状不典型，导致误诊或者是漏诊，造成阑尾炎治疗的延误或者是不必要的手术治疗，严重影响患者的身体健康[1]。16层螺旋CT诊断具有操作简便，诊断结果准确等优点。随着临床诊断技术的不断发展，16层螺旋CT诊断在临床诊断上的应用逐渐得到普及[2]。但是对16层螺旋CT诊断在急性阑尾炎术前诊断中应用的临床报道还比较少，需要更多的临床研究结果对其应用价值进行验证。本研究发现16层螺旋CT诊断的诊断准确性明显高于常规超声诊断。主要原因是在16层螺旋CT诊断当中运用到了三维重建技术，在扫描过程当中获得阑尾某一断层的解剖组织结构图，在此基础上利用计算机算法将各个断层的图片进行三维重建，从而能够获得患者阑尾的三维立体图像，从患者阑尾的立体图像当中可以获得十分丰富的信息量，并能够从中观察到阑尾的长度、厚度和壁厚等参数的变化，对于患者病情的确定尤为重要[3]。同时，利用计算机的自动统计系统，能够自动计算相关参数，使得医师能够迅速做出诊断报告，提高诊断效率，这对于患者的手术治疗极为重要。同时16层螺旋CT诊断获得的诊断图像的分辨率较高，能够清楚地观察到患者阑尾具体的解剖组织结构，这对于医师诊断患者病情极为重要[4]。研究报道发现将多层螺旋CT诊断联合血清学诊断可以有效提高急性阑尾炎的检出率，表明多层螺旋CT诊断与其它诊断技术联用可以进一步提高诊断的准确性。多层螺旋CT诊断技术的发展也不仅仅是对多层螺旋CT诊断仪的改进，同时也可以考虑将多层螺旋技术与多种诊断技术联用以提高急性阑尾炎的诊断准确性。本研究发现16层螺旋CT诊断的敏感性和特异性均高于常规超声检测。常规超声诊断的敏感性和特异性往往会受到患者病灶区域组织结构的影响，采集的图像往往清晰度不足，使得医师对结果的判读不准确，造成诊断结果的假阳性或假阴性发生，降低了诊断的敏感性和特异性。而16层螺旋CT诊断的图像清晰度较高，辅之以计算机的三维重建技术，能够合成患者阑尾高清的三维图像，使得诊断敏感性和特异性明显提高。同时本研究发现单纯性阑尾炎的CT征象主要以管壁增厚、阑尾结石和阑尾周围脓肿为主，而化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的CT征象主要以管壁增厚、阑尾结石和炎性肿块为主，实验结果表明管壁增厚和阑尾结石是急性阑尾炎的主要CT征象，因此不同病理类型的急性阑尾炎中都能够观察到较多管壁增厚和阑尾结石的病例。单纯性阑尾炎中除了管壁增厚和阑尾结石的CT征象之外，还有阑尾周围脓肿，而化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎则是炎性肿块，表明不同病理类型的急性阑尾炎在CT征象上存在一定差异，可以根据CT征象的不同对急性阑尾炎的病理类型进行初步判断。在化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎当中，患者的炎症反应较为严重，炎症反应的发生会导致白细胞浸润到患者的阑尾区域，大量白细胞在阑尾区域的富集会导致患者阑尾的肿大和脓肿，因此在化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎当中阑尾肿大和炎性肿块的征象，而在单纯性阑尾炎中则没有检测到阑尾肿大的征象，炎性肿块征象也较为少见。
综上所述，16层螺旋CT诊断的诊断准确性、敏感性和特异性均明显高于常规超声诊断，而且单纯性阑尾炎的CT征象主要以管壁增厚、阑尾结石和阑尾周围脓肿为主，而化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎的CT征象主要以管壁增厚、阑尾结石和炎性肿块为主。
参考文献
[1] Yan Q H, Xu D G, Shen Y F, et al. Observation of the effect of targeted therapy of 64-slice spiral CT combined with cryoablation for liver cancer[J]. World Journal of Gastroenterology, 2017, 23(22):4080-4089.
[2] Khojastepour L, Mohammadzadeh S, Jazayeri M, et al. In vitro Evaluation of the Relationship between Gray Scales in Digital Intraoral Radiographs and Hounsfield Units in CT Scans[J]. Journal of Biomedical Physics & Engineering, 2017, 7(3):289-298.
[3] Zhao D Z, Guo Y, Sun Y P, et al. Multi-detector spiral CT diagnosis of common bile duct ampullary carcinoma[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2017:3549-3553.
[4] Pruthi N, Nehete L, Maity T, et al. Can the position of the vertebral artery be predicted on a lateral view X-ray of the craniovertebral junction? A radiological anatomy study:[J]. Surgical Neurology International, 2018, 9(1):124.
论文作者:尹中华
论文发表刊物:《药物与人》2019年3月
论文发表时间:2019/6/21
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