南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
【摘 要】目的：探讨血液透析联合血液灌流治疗重度急性重度的临床护理方法及效果。方法：选择我院2011年2月至2014年3月收治的120例重度急性中毒患者为研究对象，随机分为对照组60例，观察组60例，两组患者均行血液透析联合血液灌流治疗，对照组行常规护理，观察组行优质护理干预，对两组患者护理质量进行分析。结果：观察组一次治愈率为76.67%，护理满意率为93.33%，不良反应发生率为8.33%，对照组一次治愈率51.67%，护理满意率71.67%，不良反应发生率为36.67%，两组患者各项指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重度急性重度患者实施血液透析联合血液灌流治疗效果显著，加有效的护理措施，可提高一次治愈率，改善护患关系，减少不良反应发生，值得临床进一步推广使用。
【关键词】血液透析；血液灌流；重度急性中毒；护理干预
重度急性中毒是临床较为常见的危重症，发病急，且病情变化快，必须及时采取有效的救治措施，因其致死率极高，随时威胁患者的生命安全[1]。血流透析与血液灌流能促进机体排毒，能快速清除体内毒素，起到显著的治疗作用。有学者认为[2]，在重度急性中毒患者的临床治疗中，采取有效的护理措施，可显著提高患者一次治愈率，从而改善患者的远期预后结局。在本组研究中，对重度急性中毒患者使用血液透析联合血液灌流治疗，并加用护理干预措施，效果满意，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年2月至2014年3月收治的120例重度急性中毒患者为研究对象，男性75例，年龄45例，年龄22~65岁，平均年龄（41.6±6.8）岁。中毒至血液净化治疗时间1~12h，平均时间（5.1±1.3）h。排除标准：心、肝、肾功能严重不全者；精神疾病患者；认知障碍者；与本组研究不配合者。将120例患者随机分为对照组60例，观察组60例，两组患者年龄、性别无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法
两组患者均在入院后行洗胃、机械通气及口服解毒剂的基础治疗措施，随后行血液透析与血液灌流治疗，护理人员在患者股静脉与境内静脉中建立血管通路，3h一次透析治疗，2h一次灌流，血管流量保持200ml/min。
1.2.2护理方法
对照组行常规护理，透析完成后常规冲洗管腔，使用肝素与生理盐水混合灌满双腔导管，随后夹紧导管，使用碘酒作导管口消毒。对患者的体征与症状进行观察，一旦出现异常，及时采取对症处理措施。观察组行优质护理干预，具体措施如下：
病情观察：在抢救过程中，对出现意识障碍患者，及时保持呼吸道畅通，将头偏向一侧，及时将鼻腔与口腔中的分泌物清除，随后及时作氧疗[3]。抢救时，密切对患者的体征进行观察，并对血液透析及灌流的相关数据进行记录，一旦有血压下降情况，立即降低透析流速。患者取平卧位，使用生理盐水与葡萄糖作静脉滴注。
心理护理：在患者意识清醒情况下，多与患者进行交流，使患者了解现在的病情，稳定患者情绪，及时向患者介绍治疗的目的及原理，消除患者的恐惧感[4]。例举以往成功治疗病例，使患者能够保持治疗信心，积极与医护人员配合。
饮食护理：在行血液透析治疗过程中，患者饮食需以清淡为主，避免进食煎炸及油腻食物，可多进食馒头类富含碳水化合物食物，可有效降低机体的含糖量，促进机体恢复[4]。
凝血护理：重症中毒患者在治疗过程中，经常会出现凝血症状，可能因为抗凝剂使用不足或血流速度变缓等因素相关，临床需要以预防为主，根据凝血反应出现的原因，采取有效的预防措施，提高治疗效果[5]。
管道护理：在行治疗过程中，密切对管道情况进行观察，检查是否有管道连接松动、滑脱情况，确保管路的通畅，也需要对空气进入作预防，以免引发出血[6]。
1.3观察指标
对两组患者一次治愈率、二次治愈率等治疗情况进行观察，并通过简易调查表，调查患者的护理干预的满意情况，分析两组患者护理干预后出现感染、切口渗血、皮肤反应等不良反应情况。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1护理干预效果分析
观察组一次治愈率为76.67%，护理干预满意率为93.33%；对照组一次治愈率为51.67%，护理干预满意率为71.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
对重症急性重度患者采取血液透析联合血液灌流治疗，是临床上常用的治疗手段，血流灌流可将血液中的中、低分子中毒物质清除，但是无法纠正酸碱平衡、水电解质。血液透析可清除小分子重度物质，两者联合治疗，可起到互补效果，将体内的有毒物质彻底清除。但是大多数患者难以一次治愈，且不良反应发生率较多，对患者的身体质量造成严重影响。
有学者研究显示[6]，在急性中毒患者的临床治疗中，优质护理的实施能改善患者的治疗效果。也有学者表示[7]，重症患者死亡率高，优质护理措施是降低患者死亡率，减少医疗纠纷发生的关键。在本组研究中，对重症中毒患者，积极有效的实施优质护理措施，密切观察患者体征，实施心理护理，并发症护理，经结果显示，观察组护理满意率及一次治愈率、不良反应发生率显著优于对照组，与文献报道结果一致[8]。提示，优质护理在急性中毒治疗中使用，可改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。
参考文献：
[1]邓凤英.血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察和护理[J].护士进修杂志，2011，26（8）：752-754.
[2]刘莉，尉玉红，杜海岭等.血液灌流救治阿维菌素中毒患者的临床观察及护理[J].中华护理杂志，2011，46（1）：58-59.
[3]张自茹，洪艳丽，张丽娇等.1例冰毒中毒合并卡氏肺孢子虫肺炎的急救与护理[J].护理研究，2014，（19）：2429-2430.
[4]王小红，谢芳，赵静等.12例急性四乙基铅中毒患者的护理[J].中华护理杂志，2011，46（12）：1170-1171.
[5]张云，袁海军，詹向阳等.中毒严重程度评分对有机磷农药中毒临床护理的指导意义[J].实用医学杂志，2011，27（9）：1690-1692.
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[7]邱新香，吴雪华，蔡品等.2例急性重度铊中毒患者的急救与护理[J].中华护理杂志，2013，48（4）：311-313.
[8]范德环，刘小平，王秀莲等.血液灌注技术在救治危重型药物中毒患者中的应用及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（6）：18-19.
论文作者:汪德秀
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：患者论文; 血液论文; 率为论文; 两组论文; 对照组论文; 统计学论文; 不良反应论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;