（衡东县中医医院 湖南衡阳 421400）
【摘要】目的:探讨本院中西药不合理的联用用药情况，为规范临床合理用药提供参考。方法:随机抽取我院2009年上半年至2011年上半年500张中西药的联用处方为研究对象，对不合理联用处方进行分类、统计和分析。结果:中西药不合理联用处方40张（8.0%），其中重复用药处方15张（37.5%），理化配伍禁忌处方10张（25.0%），药理作用拮抗8张（20%），联用会诱发或者加重并发症的7张（17.5%）。结论：中西药联用存在不合理配伍现象，应加强医药人员合理用药意识，学习中西药联用的相关知识。
【关键词】中西药；不合理联用；药理作用拮抗
【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0244-02
中药和西药的联用，目前在临床工作上十分常见，合理联用能够增加疗效，而不合理的联用不但会浪费药品，还会引药源性类的疾病[1]。为了进一步了解和分析临床中西药的不合理联用基本状况，分析成因，确保临床用药安全，本文以我院2009年上半年至2011年上半年500张中西药的联用处方为研究对象，探讨本院中西药不合理的联用处方情况，以为规范临床合理用药提供相关参考。现做如下报道：
1.临床资料
本文以我院2009年上半年至2011年上半年500张中西药的联用处方为研究对象，探讨本院中西药不合理的联用处方情况，分析出现不合理联用中西药的原因，并提出解决策略。
2.结果
通过统计分析，500张中西药联用处方中，有40张是不合理联用处方，占8%。在这40张不合理联用处方中，有15张是重复用药的处方，占37.5%，有10张是联用具有理化配伍禁忌的处方，占25%，有8张是药理作用拮抗的处方，占20%。有7张是联用会诱发或者加重并发症的中西药，占17.5%。
3.讨论
3.1 临床中西药不合理联用分析通过本组研究发现，本院临床中西药存在的不合理联用现象包括：
3.1.1重复用药情况多，占37.5%。如感冒病患的用药处方中，西药有乙酰氨基酚片及扑尔敏片，儿中药处方中又用以活性成分相同的感冒灵颗粒，同时剂量为减少，这样配伍容易引起出汗量多，严重的有可能会导致肝损害、昏迷，更甚的还会导致死亡[2]。再有糖尿病病患在服用消渴丸时又服用优降糖片。其中消渴丸由生地黄、优降糖、黄芪以及天花粉组成，和优降糖片同时服用，日服三次，则优降糖会超剂量，容易造成低血糖休克。
3.1.2理化性的配伍禁忌处方占25%。
3.1.3药理作用拮抗，占20%。如氨茶碱（碱性）和保和丸、六味地黄丸（酸性）同服，在酸碱中和的作用之下会降低疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再有抗菌作用较强的中药银花、连翘和鱼腥草、双黄连口服液和菌类制剂同用，在抗菌时会抑制菌类活性，进而降低菌类制剂的药效，更甚的会导致失效[3]。
3.1.4诱发或者加重并发症，占17.5%。不合理联用中西药会诱发药源性疾病，加重或者诱发并发症。首先是加重并发症，例如银杏叶制剂和阿司匹林配伍，治疗脑血管类疾病，会增加病患血小板的抑制作用，导致出血现象出现。诱发并发症，例如同用甘草、鹿茸以及甘利欣等包含糖皮质激素样的成分的中药和能够刺激胃黏膜的阿司匹林之类的水杨酸衍生物，会导致消化道溃疡发生。再有含有生物碱成分的中药，例如川乌、附子以及草乌等，及其制剂，例如同用小活络丹、元胡止痛片以及三七片等和氨基糖苷类抗生素，会导致引起听神经中毒[4]。
3.2 中西药理联用不合理现象出现的成因及解决对策
3.2.1中西药理联用不合理现象出现的成因分析当前，中西药出现不合理联用的现象，主要有如下几个原因：
3.2.1.1部分医生在药物配伍及应用等方面的知识掌握不够，因中成药的成分相对复杂，通常有效成分并不是单一的成分。这导致在联合应用中西药时出现较多不确定的因素，有部分医生对各种药物的作用机制以及化学成分欠缺了解，造成出现联用中西药联合时，出现较多不良反应。
3.2.1.2药剂人员更新专业知识的速度较慢
3.2.1.3有个别医生的职业道德比较欠缺，容易受到经济利益诱惑，存在药品回扣现象，在用药中，没有遵守用药的相关原则，导致中西药联用不合理，造成滥用现象出现[5]。
3.2.1.4患者方面：因部分病患在就诊时，没有出示病例或者不带病例，导致无相关的门诊病例信息记录或者是信息不完全；再有，部分病患存在多科就诊的情况，造成出现不合理配伍中西药的情况出现。
3.2.2解决策略减少或避免中西药联用不合理的现象，笔者认为首先必须要进一步加强门诊病历的管理。应要求医师秉着对病患高度负责的精神以及持着严谨的态度进行各项工作，做好病例的记录工作，将门诊病历的书写工作作为医疗质量的一项考核指标之一,这提高医院门诊病历的质量的一个有效手段,同时也是保证临床合理用药的条件之一。
3.结论
一般来讲，中西药联用，与疗效的协同作用、互补作用和新增作用一样，不良反应也是增强、增多和增生的等，所以，联用的不良反应可分为中西药本身固有的、联用增强后显现的和新增的三大类。联用得当，不但可避免许多不良反应，而且会产生意想不到的疗效；配伍不当，则不但不能治病和康复保健，反而产生新的药源性疾病，引起多种副作用，严重的还会导致中毒，甚至危及生命，例如，有人同时服用有治疗哮喘功效的中药白果及含有可待因的止咳药，白果会增加可待因呼吸抑制的作用，严重者会没法呼吸、足以致命，天然中草药其实同样含有化学物质，假使不熟悉药性而随意与西药混合服用，可能会发生中毒现象，甚至死亡。
中西药联用的内容丰富而复杂，为正确合理规范联合应用中西药，避免不良反应的发生，减少医原性疾病，每个医药工作者必须以中西医药的理论为指导，注意配伍的合理性，谨慎用药，充分发挥中西药结合的优势，提高疗效，使中西药联合应用达到安全、合理、有效、经济的治疗目的。
【参考文献】
[1]韩丽.浅谈中医药的联合使用[J].中国新医学论坛，2007，7（11）：59.
[2]易善华.中西药合用的探讨[J].中华实用中西医杂志，2004，4（17）：1721.
[3]徐梦丹.中西药的合理用药谈[J].时珍国医国药，2004，15（11）：800.
[4]王海莲，陈莲珍.不合理用药调研概况与干预策略[J].中国药师，2005，4（8）：335.
[5]韩云国，王惠陵，康和利.中西药配伍的临床应用[J].现代中西医结合杂志，2009，18（8）：955-956.
论文作者:何艾
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/12
标签：中西药论文; 不合理论文; 处方论文; 现象论文; 病患论文; 并发症论文; 作用论文; 《心理医生》2016年8期论文;