黑龙江省伊春市第一医院 黑龙江 伊春市 153000
摘要：目的：探讨人工全膝关节置换术后患者膝关节肿胀的观察及临床护理。方法选择我院2017年7月—2018年7月收治的行人工全膝关节置换术患者40例，观察术后膝关节肿胀程度并实施针对性护理干预。结果：与术后3d比较，术后7d患者膝关节屈曲度数明显恢复，肿胀、疼痛程度降低，无并发症发生。结论：加强人工全膝关节置换术患者术后膝关节肿胀的观察，并行针对性护理，可显著改善预后，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
关键词：人工全膝关节置换；术后膝关节肿胀；观察护理
Observation and nursing of knee swelling after total knee arthroplasty
Abstract: objective: to investigate the observation and clinical nursing of knee swelling after total knee replacement.Methods 40 cases of total knee replacement patients admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected to observe the degree of postoperative knee swelling and implement targeted nursing intervention.Results: compared with 3 days after surgery, the knee flexion degree of the patients was significantly restored 7 days after surgery, and the degree of swelling and pain was reduced. No complications occurred.Conclusion: strengthening the observation of postoperative knee swelling in patients with total knee replacement, combined with targeted nursing care, can significantly improve the prognosis, improve the quality of life of patients, worthy of clinical application.
Keywords: total knee replacement;Postoperative knee swelling;The nursing
前言：近年来，医疗科技在取得巨大成就的同时，显著带动了关节置换术研究的深入和完善。人工全膝关节置换术（TKA）已广泛应用于临床膝关节疾病的治疗，效果显著，但受术中出血量多、创伤大的影响，膝关节在术后早期多有程度不等的肿胀现象，对功能康复造成了不利影响。观察术后肿胀情况，并采用针对性护理方案是改善预后，提高患者生活质量的关键[1]。本文选择我院2017年7月—2018年7月收治的行人工全膝关节置换术患者，观察术后膝关节肿胀程度并实施针对性护理干预，现将结果报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年7月—2018年7月收治行人工全膝关节置换术患者40例，男19例，女21例；年龄52岁~86岁，平均年龄（67.3±2.1）岁。均为膝关节单侧置换，其中类风湿性关节炎5例，膝关节骨性关节炎35例；膝关节伸直受限1年~29年，均以膝关节畸形、疼痛为主要临床表现。
1.2方法
完善术前准备，膝部正中切口，由内侧髌旁完成手术入路操作，取引流管放置并引流。取消肿药、预防血栓药应用，行肿胀、疼痛、深静脉血栓形成预防及护理。对术后膝关节屈曲度数，患膝肿胀、疼痛程度进行观察。具体护理措施如下。
患膝肿胀护理：术后间断局部冷敷患膝，减轻肿胀、渗出和疼痛，3d后间断热敷，以消肿，止痛，促进静脉回流。术后协助患者行主动膝关节伸屈运动，并行踝泵运动，以防下肢深静脉血栓形成。术后2d若患者条件允许可离床行走。引流管在术后3d拔除，并行持续被动运动（CPM）机锻炼，膝关节+++肿胀时，锻炼暂停，消至++级时继续进行。术后抬高患肢，取平卧位，睡眠时固定患肢膝关节于伸直位，以使关节肿胀程度减轻，对屈曲挛缩进行预防。定时按摩大腿和肢足，以对血液循环加以促进，加快肿胀消除[2]。术后早期对患侧膝关节给予间断冰敷，降低血管通透性，抑制炎性因子扩散，减轻疼痛、肿胀。同时，对患者进行早期膝关节运动指导，尽早下床活动，加速膝关节功能恢复。肿胀程度严重患者不宜进行早期运动，应保持卧床静养，待肿胀程度有所减轻后进行运动训练。
下肢深静脉血栓及疼痛防护：掌握病史，对女性、恶性肿瘤、高龄、糖尿病等高危人群加强血栓形成预防。对下肢静脉曲张、水肿情况认真检查，防止异常。做好出凝血时间、血常规测定，术后做好关节肿胀程度、皮肤温度、肤色的观察，局部加扎包扎需调整到适宜松紧度，一旦浅静脉充盈、肢体有紧张感和沉重感，需立即报告医生，遵医嘱行药物预防及处理。术后可用镇痛泵止痛，肿胀消退后疼痛多可耐受，效果不佳者可用非甾体类药物止痛。
营养支持护理：积极对症治疗低蛋白血症和贫血，对患者全身营养状况进行纠正。术后宜选择高蛋白、高热量、富含维生素A、C、微量原素、胶原蛋白的食物。以补充营养，促进胃蠕动，提高血浆蛋白，加快肿胀消退进程[3]。手术消耗了患者大量的营养，术后应及时补充营养，给予高蛋白、富含维生素、高热量食物，忌食辛辣刺激、冷冻、烧烤类食物，家属要耐心为患者烹饪食物，根据患者的喜好选择食材，饮食多样化，增强患者食欲。鼓励患者多食用大骨汤、牛奶、新鲜蔬菜等食物，增强胃动力，提高机体免疫力，尽快消除肿胀。
心理疏导：疼痛、肿胀给患者带来了巨大困扰，患者容易产生负面情绪，消极面对治疗。护理人员要告知患者疼痛、肿胀是TKA术后常见症状，为患者讲解其形成原因、护理方法，告诉患者不要紧张、害怕，要放松心情，积极配合护理人员开展工作，提高患者的自我效能。
DVT防范：合并有糖尿病、恶性肿瘤的高龄患者术后DVT发生率高，护理人员应定期检查下肢温度、肤色情况，询问患者有无下肢疼痛、麻木、皮肤温度异常现象，及时调整包扎松紧度。剧烈疼痛患者给予镇痛泵进行镇痛治疗，下肢有沉重、紧张、僵硬症状时及时通知医生。
1.3观察指标
术后第3，7天行以下指标评估：①患膝肿胀程度：-级：微肿；+级：肿胀但存在皮纹；++级：明显肿胀无皮纹显示；+++级：皮肤有水疱出现，极度肿胀。②疼痛程度：0级：患者无疼痛感觉；1级：略有疼痛，为轻度；2级：疼痛可耐受，为中度；3级；疼痛难以耐受，为重度。
2.结果
统计患者在术后3d与术后7d2个时间点膝关节肿胀情况以及疼痛情况，统计处于各级别患者人数，了解术后患者恢复效果。研究结果提示护理后膝关节屈曲度数明显恢复，肿胀、疼痛好转。无明显并发症发生，平均住院（15.2±1.4）d。
3.讨论
研究显示，人工全膝关节置换术后，与患肢轻度疼痛和肿胀的患者比较，明显疼痛和肿胀者机体康复速度较慢，肿胀程度越高，疼痛越明显，故对疼痛和肿胀加强控制，是促进早期康复的关键。术后患肢的肿胀程度与软组织内残存的瘀血量有密切关系，在术后早期由于麻醉仍有一定效果，有利于减轻术后疼痛和膝关节肿胀。但随着麻醉效果的消失，患者必须在术后加强主动伸屈膝关节训练，并用CPM机锻炼膝关节，并行深静脉血栓、疼痛预防及干预，行全面的营养支持护理。本文结果显示，与术后3d临床情况比较，经系统护理后术后7d患者膝关节屈曲度数明显恢复，肿胀、疼痛程度降低，无并发症发生。
综上所述，加强人工全膝关节置换术患者术后膝关节肿胀的观察，并行针对性护理，可显著改善预后，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]徐巧巧，王海玉.人工全膝关节置换术后关节肿胀预防性护理[J].按摩与康复医学，2017，2（5）：130.
[2]谷爱梅.围术期人工膝关节置换术后的康复护理[J].中外健康文摘，2016，7（27）：286.
[3]杨艳，张艾.人工膝关节置换术后感染旷置术的手术配合[J].当代医学，2018，18（27）：140.
论文作者:牛敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 疼痛论文; 程度论文; 屈曲论文; 下肢论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;