天津市蓟州区人民医院心内科 天津蓟县 301900
摘要：慢性心力衰竭作为一种慢性疾病，容易对患者的健康状况造成严重的影响。为了提高慢性心力衰竭患者的健康水平，保证慢性心力衰竭患者的生命安全，必须要及时采取相应的措施加以治疗。本文从当前业界对慢性心力衰竭的研究现状出发，对慢性心力衰竭的诊治、自我护理、健康教育等内容的研究进行了分析，形成了对慢性心力衰竭疾病及其研究近况的全面认识与了解。
关键词：慢性心力衰竭；诊治；自我护理；健康教育
引言
慢性心力衰竭是临床上较为常见的一种疾病，好发于中老年群体中，是威胁中老年群体健康的主要疾病之一。何谓慢性心力衰竭？所谓慢性心力衰竭指的是心脏不能够博出身体的组织代谢和静脉的回流所需的血液。诱发慢性心力衰竭疾病的因素比较多，多数慢性心力衰竭患者有心脏病史，而冠心病、高血压、退行性心瓣膜病、扩张型心肌病等致慢性心力衰竭的主要病因。慢性心力衰竭具有致残率高、致死率高等特点，发病之后患者表现出来的临床症状比较明显，常见的如运动耐力下降引起的呼吸困难或四肢乏力、体液潴留引起的腹部/腿部水肿、呕吐。
1.慢性心力衰竭的诊断和治疗
1.1慢性心力衰竭的诊断
临床对慢性心力衰竭的认识随着时间的不断推进而深入，对慢性心力衰竭的诊断认识也逐渐加深，诊断标准和诊断方式也在不断地发展。1985年，Carlson等对慢性心力衰竭的诊断标准定为毛细管楔压力在1.6kPa（12mmHg）[1]。1993年，弗来明和美国ACC/AHA陆续对慢性心力衰竭的诊断标准进行了改进和完善[2]。我国对慢性心力衰竭的诊断标准研究起步比较晚，在2005年根据以往慢性心力衰竭的诊疗经验，制定了慢性心衰指南，将慢性心力衰竭分为四个阶段，即A/B/C/D四个阶段，对慢性心力衰竭的预防和治疗进行了全面地说明。A阶段属于高危阶段，B阶段有器质性心脏病，C阶段有器质性心脏病并且伴随心力衰竭症状，D阶段为难治性心力衰竭。对于慢性心力衰竭的诊断，心电图、胸部X线片、超声心动图、心衰标志物检查等都是比较常用的诊断方式，在诊断的过程中往往需要结合起来使用。
1.2慢性心力衰竭的治疗
首先，药物治疗。药物治疗主要是针对病因选择治疗药物。血管紧张素转换酶抑制剂以及β-受体阻滞剂治疗。血管紧张素转换酶抑制剂经常会联合利尿剂给药，并且从小剂量开始给药，如能耐受，则逐渐增加到靶剂量。β-受体阻滞剂的应用，可以有效抑制心衰时交感神经的激活，减少致死性心率失常的情况发展。β-受体阻滞剂中，比较常见的药物有美托洛尔、卡维他洛等。一般情况下，β-受体阻滞剂的治疗也是从小剂量给药开始，根据治疗的情况逐渐增加剂量。从临床上看，不同的学者选择的具体治疗药物有所不同，而业内对治疗药物的选择也存在争议。蓝伟锋等[3]对慢性心力衰竭的药物治疗进行了研究，选择美托洛尔和卡维地洛进行对比分析，结果发现卡维地洛的治疗效果要优于美托洛尔，但是因为选择的比例比较少，缺乏足够的说服力，因而研究的权威性受到一定的质疑。在李中良等[4]研究中，选择管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利）联合β-受体阻滞剂（美托洛尔）对慢性心力衰竭患者进行治疗，发现联合治疗的效果为93.3%，要明显优于常规治疗的77.8%（P<0.05），并且联合治疗后患者的血压、心率以及左心射血分数的改善情况也要明显优于常规治疗。利尿剂治疗也是慢性心力衰竭的常见药物治疗方式，能够起到良好的治疗效果，是唯一控制体液潴留的心力衰竭药物，但是单一使用的效果并不十分理想，通常需要同其它药物联合使用，如血管紧张素转换酶抑制剂。中药治疗在近年来逐渐应用在慢性心力衰竭疾病的治疗中，通过坚持辨证施治的治疗理念，针对不同类型的慢性心力衰竭进行针对性治疗。在肖生华等[5]研究中，对50例老年慢性心力衰竭患者进行对照组和研究组的分组对照研究，对照组选择常规西药治疗，而研究组在常规治疗的基础上采取真武汤治疗，研究组的治疗有效率高达96.0%，而对照组则为60.0%，研究组明显更高（P<0.05），并且研究组对心功能指标的改善情况也更加明显。
其次，非药物治疗方面。非药物治疗对慢性心力衰竭患者的健康状况改善具有十分重要的作用。施勇等[6]选择60例慢性心力衰竭患者进行研究，常规组根据CHF治疗原则，采用常规治疗，而康复组则根据心功能分级，采用能量保护技术，分级步进行康复运动。治疗后患者的交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性都得到了不同程度的改善，心肌有氧代谢能力也得到了明显的提高，逆转心肌实现了重构。器械治疗也是一种比较常见的治疗非药物治疗方式，比如心脏除颤器。一般情况下，心脏射血分数线在30%以下，以及评级处于Ⅱ-Ⅲ级，并且血流动力学不稳定的患者，可以考虑选择心脏除颤器进行治疗。特殊情况下，心脏移植手术也是最后的治疗选择。
2.慢性心力衰竭的自我护理
慢性心力衰竭患者的自我护理，对于疾病的康复意义重大，患者的自我护理如果能够有效地配合疾病的治疗，将会有利于患者健康的恢复。Riegel等[7]针对美国、澳大利亚、泰国以及墨西哥等四国的2000多例慢性心力衰竭患者进行了研究，使用SCHFI量表对患者的自我护理行为进行了评定，结果发现全部患者自我护理行为的水平比较低，并且发达国家和发展中国家不存在明显的差异（P>0.05）。邵欣等[8]将EHFScBS应用在慢性心力衰竭患者的自我护理行为的研究中，结果表明慢性心力衰竭患者的自我护理水平偏低，集中表现在对慢性心力衰竭疾病的知晓率偏低、疾病症状识别不足、预防意识和措施不到位等方面嘛，这与Riegel等研究相一致。另外在Luyster等[9]研究同样认为慢性心力衰竭患者的自我护理行为不到位，存在水平低的特点，依从性不高，只有16.0%不到的患者能够听从医师的建议，如饮食建议、限水建议，从而影响到了疾病的治疗。从临床对慢性心力衰竭患者的自我护理研究来看，改善患者的自我护理行为急需解决。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在陈娟等[10-11]研究中，针对慢性心力衰竭患者的自我护理行为研究现状进行了分析，认为改善慢性心力衰竭患者自我护理水平低下的原因主要包括以下几个方面：（1）疾病知识的缺乏；（2）社会支持力度不够；（3）心理状态（负面心理情绪，如抑郁、焦虑等）和自我效能（自我效能越高，自我护理行为采取越积极），同时该研究还为慢性心力衰竭患者自我护理提出了几点建议，一是加强对患者的健康教育，二是获取社会/同伴的支持，三是加强动机性访谈，四是重视电话指导和随访，五是进行原则监测，六是系统管理。以电话指导和随访为例，美国国立卫生研究所将200例慢性心力衰竭患者纳入至样本中进行研究[12]，研究的目标是“如何应对心衰”，干预组患者在进行电话指导和随访之后，健康行为得到了非常显著地改善，心理健康问题也有了明显减少。
3.慢性心力衰竭的健康教育
临床对慢性心力衰竭健康教育的研究也比较多，都一致认为有效的健康教育可以促进患者的健康恢复。张俊梅等[13-14]选取了100例慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用问卷调查的形式对慢性心理衰竭患者的健康教育情况以及需求进行了调查，发现患者在面对“一对一”形式的健康教育、专家讲座以及设立健康宣传窗口等健康教育方式时，有96.0%的患者选择了“一对一”形式的健康教育，选择专家讲座和宣传口教育的分别有84.0%、69.0%。在患者所需的健康教育内容方面，88.0%的患者需要疾病知识的健康教育，98.0%的患者需要治疗方法和效果的健康教育，85.0%的患者需要用药注意事项和预防措施的健康教育。同时，张俊梅等研究认为在对慢性心力衰竭患者进行健康教育的时候，应当注重心理护理、用药护理以及出院护理，给予患者全方位的健康教育。王怡君等[15]研究根据临床各学者对慢性心力衰竭疾病的研究，提出了慢性心力衰竭的危险因素，包括原发病、化疗及病毒感染、不良的生活方式（饮食、休息、运动等），并且从致病因素出发，认为针对慢性心力衰竭患者的健康教育应当涉及到远程医疗方式的健康教育、电话随访的健康教育方式、临床护理路径的健康教育方式、社区随访式的健康教育、个体化的健康教育以及多种健康教育方式联合应用的健康教育方式。
4.结语
慢性心力衰竭发病之后，患者的生活质量将会逐渐下降，并且因为慢性疾病治疗时间长的影响，容易给患者的心理及其家庭造成很大的负担，加强对慢性心力衰竭的诊治，指导患者进行自我护理干预，针对性地给予患者健康教育，能够在很大程度上改善患者的健康状况，促进患者的健康恢复。因此，本研究从慢性心力衰竭的诊治、自我护理以及健康教育三个方面进行了详细地探讨，结合了临床各学者的研究结果，加以分析后有效地应用在本研究中，希望能够为今后相关内容的研究提供一定的参考依据。
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论文作者:刘艳霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/13
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