路敏 成都市青白江区人民医院 四川成都 610300
【摘 要】目的 评价分析脑外伤临床早期颅骨修补术的应用效果。方法 选取我院收治的60 例脑外伤患者，随机分为治疗组与对照组，对照组予以脑室腹腔分流术、术后2 个月颅骨修补术治疗，治疗组予以早期脑室腹腔分流术联合颅骨修补同期治疗，对比临床疗效。结果 治疗组手术用时及住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；治疗后 Fugl-Meyer、ADL、神经功能缺损评分均优于治疗前，且治疗组治疗后各项评分优于对照组治疗后（P＜0.05）；治疗结局优于对照组（P＜0.05）。结论 早期颅骨修补术治疗脑外伤结局更好、并发症少、各项功能恢复效果更佳，值得推广。
【关键词】早期颅骨修补术；脑外伤；疗效【中图分类号】R681.5+4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-018-02[Abstract]objective to analyze clinical application effect repair of skull injury.Methods select 60 patients with traumatic brain injuries，our hospitalwere randomly divided into treatment group and control group，compare the clinical curative effect.Results the complication rate is lower than the controlgroup（P < 0.05）；After treatment Fugl - Meyer，ADL，nerve function defect score are better than the before treatment group after treatment（P < 0.05）；The treatment result is better than the control group（P < 0.05）.Conclusion early surgical repair of skull treatment of brain injury better ending functionrecovery，fewer complications，and the effect is better，worthy of promotion.[key words]early surgical repair of skull；Brain injury；The curative effect
随着国内意外颅脑损伤发生率的持续攀升，针对颅脑损伤患者需要给予及时有效的治疗以提高治疗有效率、降低致残率与致死率，而颅骨修补术即颅脑损伤患者临床首选术式[1]。颅骨修补术可在基础手术的基础上保护颅骨、安全整形，一般在初次减压后3~6 个月进行。
国内颅骨修补术与其他手术的具体优劣及联合开展方式尚无统一意见，本研究为了解早期颅骨修补术的可行性与价值，对比分析了脑室腹腔分流术、术后2 个月颅骨修补术治疗与早期脑室腹腔分流术联合颅骨修补同期治疗的方法与效果，现报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料选取我院收治的60 例脑外伤患者，随机分为治疗组与对照组。
对照组30 例，男19 例，女11 例；年龄18~71 岁，平均年龄（33.8±4.7）岁；平均GCS 评分（10.8±2.7）分；受伤原因为车祸意外22例、摔伤5 例、重物击伤3 例。治疗组30 例，男18 例，女12 例；年龄16~73 岁，平均年龄（33.9±4.1）岁；平均GCS 评分（10.5±1.3）分；受伤原因为车祸意外23 例、摔伤4 例、重物击伤3 例。2 组患者基础资料及受伤原因、病情无差异，P＞0.05。
1.2 方法对照组均早期脑室腹腔分流术治疗，手术之后2~6 个月视情况择期开展颅骨修补术强化治疗。
治疗组予以早期脑室腹腔分流术联合颅骨修补同期治疗：麻醉生效后取2~3cm 大小切口于枕骨结节上方5cm 左右部位，小心切开脑膜，将引流管置于脑室内；取5cm 左右切口于腹腔剑突下部处，查找腹腔筋膜，筋膜表面开出皮下隧道，并将通条置入隧道内，连接颈部与通条；取手术切口于锁骨之上部位，为通条从皮下隧道处引出做基础；向腹部切口处使用细线引入通条尖端，对分流管使用调节器反复调试；将腹腔切开后对腹腔管固定于肝圆韧带处，再对分流管进行调试；缝合腹腔切口；脑室腹腔分流术完毕后，手工修剪钛合金材料开展颅骨修补术联合治疗，使用修补材料完全覆盖骨窗后，以自攻钛钉固定检查，无误后术毕。
1.3 观察指标及评定标准测定2 组患者术后GCS 格拉斯哥预后评分，13~15 分、患者治疗后生活基本正常、仅有轻度缺陷，为恢复良好；GCS 为9~12 分，治疗后生活工作可在辅助下完成、存在肢体残疾，为轻度残疾；治疗后患者GCS 为8 分以内，肢体残疾、意识清醒、生活无法自理，为重度残疾；治疗后连续昏迷3 个月以上，仅有微小反应，如睁眼等，为植物生存[2]。
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借助Banhel 指数评定以及Fugl-Meyer 法评价2 组患者治疗后ADL生活能力情况以及肢体运动功能变化[3]。
采用全国第4 届脑血管病学术会议相关标准评定2 组术后神经功能缺损评分。
观察并记录对比2 组术后并发症发生情况。
1.4 统计学分析采用SPSS 13.0 做统计学分析，计量数据采用t 检验，指标数据组间对比采取χ2检验，p＜0.05，即为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况及预后对照组手术用时（58.5±12.1）min、住院时间（14.5±2.4）d、并发症14 例（分流管拔除5 例、感染6 例、分流管阻塞3 例）；治疗组手术用时（38.2±3.7）min、住院时间（6.1±2.2）d、并发症1 例（分流管拔除0 例、感染1 例、分流管阻塞0 例），治疗组手术用时及住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。
2.2 Fugl-Meyer、ADL、神经功能缺损评分对照组术前ADL（31.5±10.2）分、Fugl-Meyer（48.8±12.4）分、神经功能缺损评分（28.9±7.4）分，治疗后ADL（50.8±10.3）分、Fugl-Meyer（61.5±12.2）分、神经功能缺损评分（24.6±7.4）分；治疗组术前ADL（31.9±12.2）分、Fugl-Meyer（48.5±13.3）分、神经功能缺损评分（29.0±2.7）分，治疗后ADL（73.3±13.8）分、Fugl-Meyer（74.8±12.4）分、神经功能缺损评分（13.9±1.8）分。2 组治疗前各项评分无差异（P＞0.05），治疗后 Fugl-Meyer、ADL、神经功能缺损评分均优于治疗前，且治疗组治疗后各项评分优于对照组治疗后（P＜0.05）。
2.3 治疗结局对照组治疗后恢复良好8 例、中度残疾8 例、重度残疾12 例、植物生存2 例；治疗组治疗后恢复良好17 例、中度残疾10 例、重度残疾3 例、植物生存0 例，治疗结局优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
颅脑损伤发生的原因多是高处坠落、摔伤砸伤、交通意外，需要立即接受系统检查和积极手术治疗，手术治疗后很可能出现脑积水以及各类并发症，传统的骨瓣减压术疗法治疗下，颅骨缺损面积3cm 之上即可能出现脑脊液受影响、颅腔内微环境异常现象，患者存在不同程度颅骨缺损区变形，气压作用下就会致使头皮向内凹陷而对脑组织形成压迫，会影响患者神经功能以及术后意识。腹腔分流术的尽快实施是克服传统手术缺陷的关键所在，单纯腹腔分流术治疗对改善患者病情力度不足，还需要搭配颅骨修补术联合治疗，但临床上对于颅骨修补术的治疗时机没有统一的意见。
颅骨修补术的实施可显著减少和防控脑外积水的发生，同时还可防控癫痫、降低脑组织膨出相关继发性损伤现象的出现。颅骨缺损维持越久，越可能出现继发性脑损伤、颅骨缺损综合征。要帮助恢复颅腔密闭性、维持正常的生理性颅内压水平，降低颅骨缺损综合征等的发生率，一般需要对局部无肌肉覆盖、颅骨缺损直径＞3cm、无手术禁忌症者实施颅骨修补术治疗。很多学者提出要在开颅去骨班减压术之后的3~6 个月期间开展颅骨修补术治疗，但尚没有修补术前后颅内病理生理变化研究数据提供支持。早期行颅骨修补术治疗更利于改善颅内血流动力学指标、维持稳定健康的颅内微环境、促进神经功能恢复并防控并发症[4]。
本研究为了解早期颅骨修补术的可行性与价值，对比分析了脑室腹腔分流术、术后2 个月颅骨修补术治疗与早期脑室腹腔分流术联合颅骨修补同期治疗的方法与效果，治疗组手术用时及住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，分流管拔除、分流管阻塞均未见，感染仅1 例，抗感染治疗后恢复正常，未影响后续治疗和护理工作，证实了早期脑室腹腔分流术联合颅骨修补同期治疗的实施显著降低了术后各类并发症的发生几率，手术更顺利、术后恢复更快；治疗组治疗后 Fugl-Meyer、ADL、神经功能缺损评分均优于治疗前，且各项评分优于对照组治疗后，证实早期脑室腹腔分流术联合颅骨修补同期治疗的实施显著改善了患者各项功能、促进术后恢复，从根源上提高生活质量和能力；治疗组治疗后恢复良好17 例、中度残疾10 例、重度残疾3 例、植物生存0 例，治疗结局优于对照组，证实早期脑室腹腔分流术联合颅骨修补同期治疗直接提高了恢复率、降低了致残率及植物生存、死亡率。
总之，颅脑损伤患者行早期颅骨修补术治疗可收到满意的综合疗效，患者生活质量和生活能力得到很大改善，并发症发生率相对更低，手术时间短，术后恢复快，患者体验更好，有很高的临床效益与社会效益，值得在脑外伤临床推广应用。
参考文献：[1]任大斌，童武松，郭义君等.标准大骨瓣减压术后颞肌下颅骨修补术27 例[J].中华神经外科杂志，2014，30（2）：181-182.[2]肖志强.早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗脑外伤临床效果比较[J].中国基层医药，2014，21（2）：193-195.[3]彭柏祥，伍小峰.早期颅骨修补术与脑室腹腔分流术治疗脑外伤术后脑积水的临床比较[J].中国伤残医学，2014，（21）：66-67.[4]秦瑜，和华元，李美晶等.早期颅骨修补术治疗脑外伤的临床效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（32）：38-39.
论文作者:路敏
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：颅骨论文; 腹腔论文; 脑室论文; 修补术论文; 对照组论文; 流管论文; 术后论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;