佳木斯大学附属第一医院 黑龙江省佳木斯 154003
摘要：周围神经疾病主要指的是周围运动、感觉和自主神经出现了结构和功能方面的障碍，在对这种疾病治疗的过程中，其方法也有着非常明显的差异，很多患者都在治疗的过程中进行了神经活检术，在手术之后，护理的质量对患者的恢复会产生非常明显的影响，本文主要对周围神经疾病行神经活检术患者的护理进行了研究和分析。
关键词：周围神经疾病；神经活检术；护理
周围神经疾病的类型具有非常显著的复杂性。在传统的临床治疗当中，因为对周围神经疾病的多样性认识存在着一定的误区，同时也没有一个非常有效的治疗手段，所以很多患者都没有得到及时的治疗。最近几年，我院开展了神经活检术，取得了非常好的效果。经过护理中心的耐心细心的护理，患者的恢复效果非常好，先报告如下：
1、临床资料
2012—2014年我院神经内科收治的周围神经疾病患者１６例，其中男12例、女４例，年龄12~71岁，平均（42.2±15.9）岁；病程１个月至21年，平均30个月；住院时间平均（20.7±8.8）ｄ。
2、手术方法
患者采取侧卧位或者是仰卧位，下肢处于伸直状态，在使用质量浓度为2%的多卡因注射液进行局部麻醉之后，在外踝和跟腱连接的重点位置向最近的一端开一端长度约为3cm的直切口，同时还要对皮肤和皮下组织进行手术处理，之后还要找到质地韧性比较高的条索状神经分支，将其轻轻的剥离，在最近的一端用丝线穿过神经的底部位置，上游用5ml的注射针头刺入组织当中，患者会的足部会有麻木感，同时在这一过程中不会流血，就可以基本确认为腓肠神经。之后将两端的丝线轻轻的上提，将其切断，且修啊的神经组织要放置在固定液当中等待检测，屈才之后要进行细致的止血，所有的操作完成之后要对患者的伤口进行缝合处理，在无菌的状态下进行加压包扎。
3、手术治疗结果
本组患者术后切口均为Ⅰ级愈合，无并发症发生。神经活检检查结果显示，15例患者有不同程度的髓鞘或轴索损害，４例患者神经活检提示存在间质损害，经免疫治疗后本组患者的肌力和感觉症状恢复较明显。
4、护理方法
4.1术前护理
首先是心理护理。这类患者的病程比较长，同时也比较容易反复，所以患者在手术之前比较容易出现焦躁和不安等情绪，同时由于对神经活检手术不是十分的了解，所以内心惶恐感比较强烈。责任护士针对患者这样的情况，一定要详细的对患者解释手术中的流程，使患者明确手术中创伤小，同时，这项手术可以对病情的确认起到非常积极的作用，这样也就释放了患者心中的压力以及其他不良情绪，此外还要想患者介绍手术中需要注意的内容。
其次是疼痛护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组患者当中有5例患者诉双下肢刺痛，长海痛尺评分为3—4分之间，护理人员在评估患者疼痛程度的时候，应该保证每天测评两次，同时要和主管医生共同确定一个有针对性的治疗方案，比如分散注意力或者是局部物力镇痛等，这样就使得患者的情绪处于相对稳定的状态，本组患者在进行了护理之后，疼痛的评分为1—2分。
再次是感觉障碍护理。本组患者在治疗的过程中存在着不同程度的肢体麻木症状，其中，有6例患者四肢的末端有手套和袜套的异物感，在护理中应该采取以下措施：1）每天都要用温水泡手和脚，每次的时长为10—15min，水温一定要控制在50℃之内，防止烫伤患者。2）使用敷料外涂，同时还要给患者进行按摩，每天要进行三次，每次要坚持30分钟，帮助改善患者的局部血液循环。3）对患者的皮肤情况进行跟踪观察，并科学评估，观察患者四肢匍匐的温度和颜色变化，以及足背部脉搏的变化情况。4）在护理的过程中一定要及时的给患者进行手指甲和脚趾甲的修剪，防止造成皮肤损伤。5）定期询问患者的感受，同时还要做好记录工作。
4.2术后护理
4.2.1一般护理
神经活检术后的患者采取的是平卧位，卧床休息同时还要抬高手术侧下肢，时间为24小时，第二天就可以下床活动，遵照医生的嘱托进行静脉注射抗生素，注射的时间为3天，在这一过程中要采取有效的措施做好皮肤的保护工作，防止患者出现过敏现象，或者是由于汗液的影响而出现的皮肤损伤，同时还要协助患者在床上进行大小便，为患者摄入足量的蛋白质和维生素，保证患者的营养供应。
4.2.2 用药指导
本组患者中10例患者采用口服甲钴胺治疗，甲钴胺可促进核酸、蛋白的合成，提高神经纤维的兴奋性，增加神经传导速度。患者服用甲钴胺期间，应注意观察其有无胃肠道反应，如食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，观察用药后的肢体刺痛、感觉障碍有无好转。６例患者给予大剂量免疫球蛋白400mg/(kg•d)静脉滴注，连续５ｄ；同时给予甲泼尼龙500ｍｇ／（ｋｇ•ｄ）静脉滴注，连续１０ｄ后改用甲泼尼龙1.0~1.5mg/(kg•d)口服2~3周，减量停药。
4.2.3康复指导
指导患者坚持康复锻炼，防止肌肉萎缩，促进神经再支配。充分做好心理疏导，调动患者主观能动性积极配合康复训练。神经活检术后第２天患者即开始关节活动度的训练，按摩及肢体被动活动。指导患者进行肢体的水平外展及内收，活动每组３０次，２组／ｄ。当肌力恢复到３级时可增加训练强度。同时指导患者进行日常生活能力的训练，如洗脸、梳头、穿衣、进餐等。康复锻炼时注意防止跌倒。
4.2.4 出院指导
患者出院时，责任护士和主管医生根据患者的具体情况给予针对性的出院指导：（１）术后２周伤口愈合拆线，遵医嘱用药，激素类药物不能随意漏服、减量或停服；（２）功能锻炼需持之以恒，指导患者及家属有计划、有目的的进行功能锻炼，选择康复锻炼的方式、掌握康复锻炼的量及频率，最大限度促进神经康复；（３）戒烟、戒酒、防止受凉、感冒及疲劳，加强营养；（４）注意防止居家安全隐患，避免跌倒、外伤及烫伤；（５）给予心理支持，教会患者自我减压的方式，定期门诊随访复查。
5、结论
周围神经疾病患者在施行了神经活检术之后，护理工作的质量对患者术后的恢复有着十分重大的影响，护理当中必须要做好每一个环节的控制，只有这样，才能更好的保证患者的康复效果，提高患者的满意度。
参考文献：
[1]常见周围神经疾病诊疗指南[J].中国临床医生.2009(11)
[2]秦超超,李晓冰.常见周围神经疾病的药物治疗研究进展[J].西南军医.2013(02)
[3]秦超超.常见周围神经疾病的药物治疗研究进展[J].转化医学杂志.2013(02)
论文作者:钟娟,刘丹丹
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/16
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